什么是损伤性动静脉瘘

损伤性动静脉瘘是指外伤或医源性操作导致相邻动脉与静脉之间形成异常通道，使动脉血直接流入静脉的血管损伤性疾病，属于血管外科急重症范畴。

核心机制与主要病因

1、创伤性损伤：穿透性损伤是损伤性动静脉瘘最常见的原因，包括刀刺伤、枪弹伤、玻璃碎片伤等，约占全部获得性动静脉瘘的多数。钝性损伤如骨折断端刺破血管壁也可导致。

2、医源性损伤：经皮血管穿刺、导管介入操作、手术中血管结扎或分离不当均可造成相邻动静脉壁同时受损，形成异常通路。

3、解剖特点：四肢血管因位置表浅且动静脉伴行紧密，是最常受累部位，以股动脉与股静脉、肱动脉与肱静脉、腘动脉与腘静脉多见。

血流动力学改变

4、瘘口形成后，动脉血经异常通道直接进入静脉，局部静脉压力急剧升高，静脉管壁扩张迂曲，可形成搏动性静脉团块。

5、瘘口近心端动脉因血流分流而远端灌注减少，可导致肢体远端缺血；瘘口远心端静脉回流受阻，出现肢体肿胀、色素沉着甚至溃疡。

6、长期高流量分流使回心血量增加，心脏前负荷持续加重，可逐渐发展为高排血量性心力衰竭。分流量越大、距心脏越近，心力衰竭出现越早。

典型临床表现

7、局部可触及持续性震颤，听诊可闻及连续性机器样杂音，收缩期增强，这是损伤性动静脉瘘最具特征性的体征。

8、患肢可出现肿胀、皮温升高、浅静脉曲张，远端可有发凉、麻木等缺血表现。

9、瘘口较大且病程较长者，可出现心悸、气促、活动耐力下降等心功能不全表现。压迫瘘口后心率减慢，称为布氏征阳性。

诊断与治疗原则

10、彩色多普勒超声是首选筛查手段，可显示瘘口位置、大小及分流情况。计算机断层血管成像或数字减影血管造影可精确评估瘘口解剖关系，为治疗提供依据。

11、治疗以闭合瘘口、恢复动静脉正常解剖关系为目标。病情稳定、瘘口较小者可先观察；分流量大或出现心力衰竭、肢体缺血者需积极干预。

12、干预方式包括血管腔内覆膜支架植入、弹簧圈栓塞及开放手术修补，具体方案需根据瘘口位置、大小及周围组织条件由血管外科医师评估决定。

损伤性动静脉瘘的预后与瘘口大小、部位及干预时机密切相关，早期识别特征性震颤与连续性杂音是诊断关键。出现肢体肿胀伴搏动性包块或不明原因心力衰竭时，应尽早至血管外科就诊评估。

常见问题

否。损伤性动静脉瘘一旦形成，异常通道不会自行闭合，需经血管外科评估后决定观察或干预方案。

局部触及持续性震颤并闻及连续性机器样杂音，收缩期增强，是损伤性动静脉瘘最具特征性的体征。

动脉血经瘘口直接回流静脉，回心血量持续增加，心脏前负荷加重，分流量大或距心脏近者可逐渐出现高排血量性心力衰竭。

彩色多普勒超声为首选筛查，计算机断层血管成像或数字减影血管造影可精确评估瘘口位置与分流情况。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 外周动脉疾病诊治指南. 中华外科杂志.

[2] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 汪忠镐, 张小明. 血管外科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.