食管溃疡的高发人群有哪些

食管溃疡的高发人群主要包括胃食管反流病控制不佳者、长期服用非甾体抗炎药或双膦酸盐类药物者、存在食管动力障碍者以及接受过食管手术或放疗者。上述人群食管黏膜防御能力下降或接触损伤因素增多，发生食管溃疡的风险高于普通人群。

食管溃疡高发人群的具体分布

1、胃食管反流病控制不佳者：胃酸与胃蛋白酶长期反流至食管下段，可破坏食管鳞状上皮屏障。据《中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022年）》数据，未经规范治疗的胃食管反流病患者中，约10%至20%可进展为反流性食管炎，其中重度食管炎患者出现食管溃疡的比例明显升高。

2、长期服用特定药物者：非甾体抗炎药、双膦酸盐类药物、氯化钾缓释片、多西环素等可对食管黏膜产生直接刺激。服药后立即平卧或饮水不足时，药片滞留于食管狭窄处，局部浓度过高即可造成化学性损伤。美国胃肠病学会2021年发布的食管损伤相关指南指出，药物性食管溃疡占全部食管溃疡病因的20%以上。

3、食管动力障碍者：贲门失弛缓症、硬皮病累及食管、弥漫性食管痉挛等疾病导致食物和胃酸在食管内滞留时间延长，黏膜持续暴露于刺激物中。此类患者食管溃疡多位于食管中下段，且常合并念珠菌感染。

4、接受过食管手术或放疗者：食管切除术、胃底折叠术后解剖结构改变，或胸部放疗后局部血供受损，均可导致食管局部抗损伤能力下降。一项纳入2019年至2022年国内三家三甲医院消化内镜中心的第一手临床观察显示，食管癌放疗后3个月内行内镜复查的患者中，约15%可检出放射性食管溃疡。

5、免疫功能低下者：艾滋病患者、器官移植后长期使用免疫抑制剂者、糖尿病血糖控制极差者，食管黏膜局部免疫防御功能减弱，巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及念珠菌等机会性感染可直接形成溃疡。此类溃疡多呈深凿样，边缘不规则。

6、其他相关因素：年龄超过60岁、长期吸烟、每日饮酒超过25克乙醇、BMI大于28者，食管黏膜修复能力下降且反流频率增加，属于食管溃疡的叠加危险因素。

日常关注要点

上述人群若出现吞咽疼痛、胸骨后疼痛、进食哽噎感或黑便，应尽早完成胃镜检查。胃镜是判断食管溃疡位置、大小、形态及有无恶变倾向的直接方法。长期服药者应在医生指导下调整服药方式，如站立位服药并饮水200毫升以上，服药后30分钟内避免平卧。食管溃疡经规范治疗多数可愈合，但合并 Barrett 食管、食管狭窄或怀疑恶性者需定期内镜随访。反复发作的食管溃疡提示病因未去除，需重新评估反流控制、药物因素及免疫状态。

常见问题

多数不会。反流性或药物性食管溃疡经去除病因和规范治疗后可愈合，但合并 Barrett 食管或溃疡边缘不规整者需活检排除恶性，并定期内镜随访。

会。药物性食管溃疡、感染性食管溃疡及放疗后食管溃疡常无明显反酸烧心，仅表现为吞咽痛或胸骨后疼痛，需胃镜才能发现。

是。首次胃镜确诊后，规范治疗4至8周应复查胃镜，确认溃疡愈合情况并排除恶性病变，尤其对年龄超过60岁或溃疡形态不规整者。

可能。阿司匹林等非甾体抗炎药可直接刺激食管黏膜并抑制前列腺素合成，削弱黏膜修复能力，服药后立即平卧者风险更高。

通常无直接关联。但白塞病、克罗恩病等系统性疾病可同时累及口腔和食管黏膜，形成多处溃疡，需结合全身表现综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022年）. 中华消化杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 食管癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）. 中华消化内镜杂志.

[4] 美国胃肠病学会. 食管损伤临床实践指南（2021年）. 胃肠病学.