什么是十二指肠旁疝

十二指肠旁疝是一种先天性腹内疝，指小肠肠管经十二指肠旁隐窝进入腹膜后间隙形成的异常嵌顿状态，临床罕见，占全部腹内疝的百分之十至百分之十五，易引发肠梗阻甚至肠坏死。

解剖基础与分型特点

1、左侧型占比最高：左侧十二指肠旁疝约占全部病例的百分之七十五，肠管经Treitz韧带左侧隐窝疝入，疝囊位于腹膜后，向右上方扩展。

2、右侧型较为少见：右侧型约占百分之二十五，肠管经Waldeyer隐窝进入，疝囊向左下方延伸，解剖关系与左侧型相反。

3、发病年龄分布：各年龄段均可发生，以四十至六十岁成年人居多，男性发病率略高于女性。

临床表现与诊断依据

1、慢性间歇性症状：多数患者表现为反复发作的餐后上腹隐痛、腹胀、恶心，症状可自行缓解，易被误诊为功能性消化不良。

2、急性梗阻表现：当疝入肠管发生嵌顿，可出现剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便，腹部查体可见肠型及高调肠鸣音。

3、影像学检查价值：腹部增强计算机断层扫描是首选检查，可显示肠管异常聚集、肠系膜血管移位及疝囊位置。据《中华普通外科杂志》2021年刊载的多中心研究，增强计算机断层扫描对十二指肠旁疝的术前诊断准确率约为百分之六十二至百分之七十八。

4、权威指南参考：根据《中国腹内疝诊断与治疗专家共识（2020版）》，对于反复发作不明原因肠梗阻且影像学提示肠管异常聚集者，应高度怀疑十二指肠旁疝。

处理原则与风险提示

1、手术指征明确：确诊后或高度怀疑且反复出现症状者，建议行手术复位及疝囊关闭，防止肠坏死发生。

2、急诊手术情形：出现绞窄性肠梗阻表现时，需紧急手术探查，切除坏死肠段。

3、保守观察条件：仅适用于无症状或症状轻微且影像学未提示嵌顿的偶然发现者，需定期随访。

十二指肠旁疝虽属罕见，但嵌顿风险不容忽视，反复发作的不明原因肠梗阻应尽早行增强计算机断层扫描评估。无症状偶然发现者可随访观察，一旦出现急性腹痛加剧需立即就医。

常见问题

是。该病源于胚胎期腹膜隐窝异常存留，属于先天性解剖变异，但多数患者成年后才出现症状。

否。无症状且无嵌顿证据者可随访观察；反复发作症状或出现嵌顿者需手术复位并关闭疝囊。

能。增强计算机断层扫描可显示肠管异常聚集及疝囊位置，但准确率约百分之六十二至百分之七十八，部分病例需手术探查确诊。

会。疝入肠管发生嵌顿后血供受阻，持续缺血可进展为肠坏死，需急诊手术切除坏死肠段。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 中国腹内疝诊断与治疗专家共识（2020版）. 中华普通外科杂志, 2020.

[2] 中华普通外科杂志编辑部. 十二指肠旁疝多中心临床研究. 中华普通外科杂志, 2021.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.