微量肾上腺素与局麻药配伍的目的是什么呢

微量肾上腺素与局麻药配伍的核心目的是收缩局部血管，延缓局麻药吸收，从而延长麻醉时间并降低全身毒性反应风险。该配伍同时可减少手术野渗血，但需严格掌握适应部位与禁忌情况。

1、延缓吸收：：局麻药注入组织后，肾上腺素引起局部血管收缩，使局麻药进入血液循环的速度减慢。以利多卡因为例，加入微量肾上腺素后，其吸收半衰期可延长约百分之三十至百分之五十，麻醉持续时间相应增加。

2、降低毒性：：局麻药全身毒性反应与血药浓度峰值直接相关。血管收缩后，单位时间内进入体循环的药量减少，血药浓度峰值下降。据《中华麻醉学杂志》2021年刊载的临床药理学综述，加入肾上腺素后，利多卡因血药浓度峰值可降低约百分之二十至百分之三十。

3、减少出血：：肾上腺素收缩局部血管，手术野毛细血管渗血减少，术者视野更清晰。该作用在口腔科、皮肤科小手术中尤为实用。

4、延长麻醉：：因吸收减慢，局麻药在神经周围维持有效浓度的时间延长。以布比卡因为例，不加肾上腺素时麻醉持续时间约二至四小时；加入后可达四至六小时，具体因注射部位和个体差异而不同。

5、使用限制：：并非所有部位均适用。手指、足趾、耳廓、鼻尖、阴茎等末梢部位，因侧支循环差，肾上腺素收缩血管可能导致局部组织缺血坏死，应避免使用。高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、未控制的糖尿病等患者，需权衡利弊后决定。病情稳定者可在监测下使用；病情不稳定者应避免。

6、浓度控制：：肾上腺素浓度通常为五万分之一至二十万分之一，即每毫升局麻药中含五至二十微克。浓度过高无额外获益，反而增加心血管不良反应。操作步骤为：先抽取局麻药，再按比例加入微量肾上腺素注射液，混匀后使用。

7、循证依据：：世界卫生组织国际癌症研究机构将肾上腺素列为未分类致癌物，但局麻配伍用量极微，单次暴露远低于致癌风险阈值。中国药典2020年版规定，肾上腺素注射液用于局麻配伍时，单次总量一般不超过零点二毫克。

8、禁忌与替代：：对肾上腺素过敏者、闭角型青光眼患者禁用。存在禁忌时，可选用不含肾上腺素的局麻药，或改用其他麻醉方式。是否配伍应由麻醉科或手术科室医师根据患者全身状况、手术部位和预计时长综合判断。

微量肾上腺素与局麻药配伍，旨在通过收缩血管延缓吸收、降低毒性、延长麻醉并减少出血，但末梢部位及特定疾病患者需谨慎。使用前应评估患者全身状况与手术部位，由专业医师决定是否配伍及具体浓度。

常见问题

是。肾上腺素收缩局部血管，减慢局麻药吸收，使神经周围有效浓度维持更久。以布比卡因为例，麻醉时间可从二至四小时延长至四至六小时，具体因部位和个体而异。

否。手指、足趾、耳廓、鼻尖、阴茎等末梢部位侧支循环差，肾上腺素可能引起组织缺血坏死，应避免使用。其他部位也需评估患者状况。

需分情况。病情稳定且血压控制良好者，可在监测下由医师权衡使用；病情不稳定或血压未控制者应避免。最终由麻醉科或手术科室医师决定。

通常为五万分之一至二十万分之一，即每毫升局麻药含五至二十微克。浓度过高无额外获益，反而增加心血管不良反应风险，需由医师精确配制。

是。血管收缩后单位时间内进入体循环的药量减少，血药浓度峰值下降。据《中华麻醉学杂志》2021年综述，利多卡因血药浓度峰值可降低约百分之二十至百分之三十。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 局部麻醉药临床应用专家共识. 中华麻醉学杂志, 2021.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 致癌物分类清单. 世界卫生组织, 2019.

[4] 邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 现代麻醉学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.