5个月宝宝眼睛里有亮块是怎么回事

5个月婴儿眼内出现亮块，多数为视网膜母细胞瘤所致的白瞳症，需立即至眼科进行眼底检查以排除恶性肿瘤。该表现也可能源于先天性白内障、早产儿视网膜病变或原始玻璃体增生症，但视网膜母细胞瘤属于首先需要排除的危重情况，延误诊治可能危及生命及视力。

为什么需要高度重视

1、白瞳症定义：指瞳孔区呈现白色或黄白色反光，正常婴儿瞳孔区应为黑色。5个月婴儿无法主诉视力异常，白瞳症往往由照护者偶然发现，属于眼科急症范畴。

2、视网膜母细胞瘤占比：在白瞳症病因中，视网膜母细胞瘤占比约百分之六十至七十。据中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会统计，我国每年新发视网膜母细胞瘤约一千例，其中约百分之八十在3岁以内发病，5个月婴儿正处于高发年龄段。

3、先天性白内障占比：约占白瞳症病因的百分之十至二十，出生后即可存在，单眼或双眼发病，需在出生后数月内手术以避免形觉剥夺性弱视。

4、早产儿视网膜病变占比：多见于出生体重低于2000克或胎龄小于32周的早产儿，据国家卫生健康委员会2021年发布的《早产儿视网膜病变筛查指南》，该病在早产儿中的发生率为百分之十至二十，晚期可因视网膜脱离而出现白瞳。

5、原始玻璃体增生症占比：为胚胎期玻璃体血管未完全退化所致，多为单眼发病，约占白瞳症病因的百分之五至十。

需要进行的检查

1、眼底检查：由眼科医师在散瞳后使用间接检眼镜观察视网膜，是确诊白瞳症病因的核心步骤。

2、眼部超声：可显示眼球内是否存在实性肿物及钙化斑，视网膜母细胞瘤常见钙化。

3、眼眶磁共振成像：用于评估肿瘤是否侵犯视神经或颅内。

4、全身筛查：若确诊视网膜母细胞瘤，需排查颅内及对侧眼是否受累，因该病存在遗传型双侧发病可能。

家长需要配合的事项

1、避免按压眼球：怀疑眼内肿物时，按压可能增加眼压或导致肿瘤播散。

2、记录发现时间：记录亮块首次出现的时间、是否随体位改变、单眼或双眼，供医师参考。

3、携带出生资料：包括胎龄、出生体重、有无吸氧史，有助于判断早产儿视网膜病变风险。

4、家族史排查：询问直系亲属有无幼年眼球摘除或视网膜母细胞瘤病史。

5个月婴儿瞳孔区出现白色或黄白色反光，应首先排除视网膜母细胞瘤，同时鉴别先天性白内障等病因，尽早就诊眼科是关键。

常见问题

否。亮块即白瞳症，视网膜母细胞瘤约占其病因的百分之六十至七十，先天性白内障、早产儿视网膜病变等也可引起，需眼底检查确诊。

应挂眼科，优先选择设有小儿眼科或眼肿瘤专科的医疗机构。若当地无相应专科，可先至综合医院眼科初诊，必要时转诊。

眼底检查需散瞳后使用间接检眼镜观察，婴儿可能有短暂不适，但无创伤，通常数分钟内完成，不会对眼球造成损伤。

否。视网膜母细胞瘤进展迅速，延误可致眼球摘除甚至危及生命；先天性白内障也需在出生后数月内手术以避免永久性弱视。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 早产儿视网膜病变筛查指南. 2021.

[2] 中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会. 视网膜母细胞瘤诊疗专家共识. 中华眼科杂志.

[3] 中华医学会眼科学分会. 白瞳症诊断与治疗专家共识. 中华眼底病杂志.