抗利尿激素不适当分泌综合征的高发人群有哪些

抗利尿激素不适当分泌综合征的高发人群包括住院患者中的老年人、肺癌等恶性肿瘤患者、中枢神经系统疾病患者、肺部疾病患者以及长期服用某些药物的人群。

抗利尿激素不适当分泌综合征的常见高发人群

1、恶性肿瘤患者：小细胞肺癌是引起抗利尿激素不适当分泌综合征最常见的肿瘤类型。据《中国肺癌杂志》2020年刊载的临床分析，约10%至15%的小细胞肺癌患者会出现该综合征，肿瘤细胞可异位合成并释放抗利尿激素，导致水潴留和稀释性低钠血症。头颈部肿瘤、淋巴瘤等也可能引起。

2、中枢神经系统疾病患者：脑外伤、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、脑卒中等疾病可影响下丘脑-神经垂体轴功能，导致抗利尿激素分泌失去正常渗透压调节。国内神经重症相关研究显示，中重度颅脑损伤患者中该综合征的发生率可达10%至20%。

3、肺部疾病患者：肺结核、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺曲霉病等肺部非肿瘤性疾病亦可引起抗利尿激素不适当分泌。肺部病变可能通过胸内压力变化或低氧刺激，促使神经垂体释放抗利尿激素增多。

4、药物相关人群：长期使用卡马西平、氯磺丙脲、环磷酰胺、长春新碱、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等药物者属于高发人群。上述药物可增强抗利尿激素的肾小管效应或促进其释放，用药期间需定期监测血钠水平。病情稳定者每1至3个月复查一次血钠；调整药物剂量期间应增加至每1至2周复查一次。

5、老年人及住院患者：老年人肾脏浓缩稀释功能减退，加之常合并心衰、肝硬化等基础疾病，住院期间液体管理不当可诱发该综合征。国内多中心回顾性研究提示，住院低钠血症患者中约三分之一符合抗利尿激素不适当分泌综合征诊断标准。

6、其他高危人群：长期大量吸烟者、存在慢性疼痛或精神疾病长期服药者、接受某些化疗方案的患者，也需警惕该综合征的发生。

核心提示

抗利尿激素不适当分泌综合征的高发人群以恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病、特定药物使用者和老年住院患者为主。上述人群出现不明原因低钠血症时，应及时就医评估，明确是否存在抗利尿激素不适当分泌。

常见问题

否。约10%至15%的小细胞肺癌患者会出现该综合征，并非所有患者都会发生，但属于高危人群，需定期监测血钠。

是。卡马西平属于可引起该综合征的药物之一，用药期间应定期监测血钠水平，发现低钠血症需及时就医评估。

是。老年人是抗利尿激素不适当分泌综合征的高发人群，住院老年患者出现不明原因低钠血症时，应将该综合征纳入鉴别诊断。

是。脑外伤可影响下丘脑-神经垂体轴功能，导致抗利尿激素分泌失去正常调控，中重度颅脑损伤患者发生率可达10%至20%。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 小细胞肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤患者水电解质紊乱管理专家共识. 中华神经外科杂志, 2019.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 低钠血症临床诊疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2018.