痛风用什么药

痛风急性发作期常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，具体选择需结合发作部位、肾功能及合并疾病由医生判断。降尿酸治疗常用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆，须在急性症状缓解后启动并长期维持。

痛风不同阶段的用药方向

1、急性发作期控制炎症：秋水仙碱应在发作24小时内开始使用，超过48小时后疗效下降；非甾体抗炎药适用于无消化道溃疡、肾功能正常者；糖皮质激素用于上述两类药物无效或禁忌时。

2、发作间歇期与慢性期降尿酸：血尿酸目标值一般低于360微摩尔每升；存在痛风石者需低于300微摩尔每升。别嘌醇与非布司他抑制尿酸生成，苯溴马隆促进尿酸排泄，后者禁用于肾结石患者。

3、降尿酸启动时机：急性发作完全缓解2至4周后开始，或已在规律降尿酸治疗中发作时不需停药。起始剂量宜小，每2至4周根据血尿酸调整一次。

4、碱化尿液辅助：尿pH值维持在6.2至6.9有助于尿酸排泄，常用碳酸氢钠，但需监测尿pH避免过度碱化。

5、避免自行用药：合并肾功能不全者禁用部分非甾体抗炎药；秋水仙碱过量可致严重腹泻与骨髓抑制。2020年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》指出，中国痛风患病率约为1%至3%，且呈上升趋势。

需要警惕的情况

• 发作期不建议开始降尿酸治疗，因血尿酸波动可加重炎症。
• 别嘌醇使用前建议进行HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用。
• 所有药物均需医生评估后使用，不可自行加量或停药。

血尿酸持续达标是减少痛风发作频率的关键，药物选择与剂量调整须在医生指导下完成。

常见问题

否。急性发作期新启动降尿酸治疗可能延长发作时间，通常建议症状缓解2至4周后再开始。

发作24小时内开始使用效果较理想，超过48小时后疗效明显下降，仍需医生评估后使用。

一般低于360微摩尔每升；有痛风石者需低于300微摩尔每升，具体目标由医生根据病情设定。

否。肾结石患者禁用苯溴马隆，使用前需评估肾功能与泌尿系统情况。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 痛风诊疗规范(2023年版). 2023.