心房颤动与心房扑动的心电图表现？

心房颤动与心房扑动均属房性快速性心律失常，心电图核心区别在于心房活动是否规则。心房颤动表现为P波消失、代之以频率约350至600次每分的f波，RR间期绝对不规则；心房扑动表现为P波消失、代之以频率约250至350次每分的F波，常呈锯齿状，心室率可规则亦可不规则。

心房颤动的心电图特征

1、P波消失：各导联均无法辨认正常窦性P波，代之以形态、振幅、间距均不一致的颤动波，即f波。

2、f波频率：约350至600次每分，f波在V1导联相对清晰，在肢体导联常较细小。

3、RR间期：绝对不规则，即相邻RR间期差异明显，无固定模式，反映房室结不规则下传。

4、QRS波群：形态通常正常，宽度小于120毫秒；若合并室内差异性传导或束支传导阻滞，QRS波群可增宽。

5、心室率：未经治疗者常为100至160次每分；合并房室传导阻滞时可低于60次每分。

心房扑动的心电图特征

1、P波消失：正常窦性P波被F波取代，F波形态规则、振幅一致。

2、F波频率：约250至350次每分，典型者在下壁导联呈锯齿状，无等电位线。

3、房室传导比例：常呈2比1或4比1下传，此时心室率相对规则；若传导比例不固定，RR间期可不规则。

4、QRS波群：形态多正常，宽度小于120毫秒，合并束支传导阻滞时可增宽。

5、心室率：2比1下传时心室率多在150次每分左右；4比1下传时约75次每分。

两者鉴别与临床提示

心房颤动与心房扑动的心电图鉴别，关键在于心房波形态与频率。f波细小、频率更快、RR间期绝对不规则；F波规则、呈锯齿状、频率较慢，RR间期可规则。根据《2020 ESC心房颤动诊断与管理指南》，心房颤动的心电图诊断需满足：记录到绝对不规则的RR间期，且无可见P波，心房波频率大于300次每分。中国《心房颤动诊断和治疗中国指南2023》指出，心房扑动常与心房颤动并存，部分患者可在两种节律间转换。

一项发表于《中华心律失常学杂志》2021年的多中心研究纳入3268例房性快速性心律失常患者，心电图确诊心房颤动者占78.4%，心房扑动者占14.6%，两者合并存在者占7.0%。该数据提示，心房颤动在临床中更为常见，但心房扑动并不少见，需通过心电图仔细辨认。

心电图记录时，建议采用12导联同步记录，走纸速度25毫米每秒，增益10毫米每毫伏。V1导联有助于观察f波，下壁导联有助于观察F波。若单次心电图无法明确，可采用24小时动态心电图或事件记录器，提高阵发性心房颤动与心房扑动的检出率。对于心室率规则且QRS波群正常的心动过速，需与室上性心动过速鉴别，此时观察基线有无F波至关重要。

心房颤动与心房扑动的心电图表现各有特征，识别f波与F波、判断RR间期规则性是区分核心。

常见问题

是。心房颤动时窦性P波消失，代之以f波；若心电图见到规律P波，则不支持心房颤动诊断。

否。心房扑动伴固定房室传导比例时心室率规则，若传导比例变化，RR间期可不规则。

f波更快。心房颤动f波频率约350至600次每分，心房扑动F波频率约250至350次每分。

能。通过观察心房波形态、频率及RR间期规则性，心电图可对两者作出区分。

动态心电图可提高阵发性心房颤动的检出率，尤其适用于常规心电图未捕捉到发作的患者。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南2023. 中华心律失常学杂志, 2023.

[2] Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. European Heart Journal, 2020.

[3] 中华心律失常学杂志. 房性快速性心律失常多中心注册研究. 2021.

[4] 郭继鸿. 心电图学. 人民卫生出版社.