下肢动脉溃疡临床表现

下肢动脉溃疡的典型临床表现为足趾、足跟或踝部出现边界清晰的圆形或椭圆形创面，基底苍白或灰黄，伴明显静息痛，夜间加重，肢体下垂时疼痛可部分缓解，抬高时加重。

发病部位与创面特征

1、好发部位：多位于足趾、趾间、足跟及踝部等受压或摩擦区域，约70%的溃疡发生于足趾部位。

2、创面形态：溃疡边缘清晰，呈凿孔样或圆形，基底苍白、灰黄或覆有黑色坏死组织，肉芽组织稀少。

3、分泌物特点：创面通常干燥，分泌物少，合并感染时可出现脓性渗出，伴异味。

4、周围皮肤：溃疡周围皮肤苍白、发亮、毛发脱落、趾甲增厚，皮温降低。

疼痛特点

1、静息痛：约80%的患者出现静息痛，表现为持续性钝痛或烧灼样疼痛，夜间尤为明显。

2、体位性疼痛变化：肢体下垂时疼痛可减轻，抬高患肢时疼痛加剧，此为该病特征性表现。

3、疼痛与溃疡程度：疼痛程度常与溃疡大小不成比例，部分小溃疡即可引起剧烈疼痛。

伴随症状与体征

1、间歇性跛行：多数患者早期即有间歇性跛行病史，行走距离逐渐缩短。

2、动脉搏动减弱或消失：足背动脉及胫后动脉搏动明显减弱或无法触及。

3、皮肤营养障碍：患肢皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落、趾甲生长缓慢。

4、肢体温度：患肢皮温明显低于对侧，以肢端为著。

流行病学与鉴别要点

据《中国下肢动脉硬化闭塞症诊治指南（2016年版）》数据，下肢动脉硬化闭塞症在50岁以上人群中患病率约为6.9%，其中约1%~3%的患者会发展为缺血性溃疡。糖尿病合并下肢动脉病变者溃疡发生率更高，约为非糖尿病人群的2~4倍。

需与静脉性溃疡鉴别：静脉性溃疡多位于踝部内侧，创面湿润、渗出多、周围皮肤色素沉着，疼痛较轻，抬高患肢可缓解。

病情评估与就医提示

1、踝肱指数测定：踝肱指数小于0.9提示存在下肢动脉缺血，小于0.4提示严重缺血，需紧急评估。

2、影像学检查：彩色多普勒超声、CT血管成像或数字减影血管造影可明确病变部位及程度。

3、就医时机：出现足部创面超过2周未愈合，或伴静息痛、皮温降低、动脉搏动消失，应尽快至血管外科就诊。

下肢动脉溃疡的核心特征为足趾或足跟部苍白干燥创面，伴静息痛及体位性疼痛变化，动脉搏动减弱或消失，需尽早评估血供。

常见问题

常见问题

否，两者不同。下肢动脉溃疡多位于足趾、足跟，创面干燥苍白，静息痛明显，抬高患肢加重；静脉溃疡多位于踝内侧，渗出多，抬高患肢减轻。

否，通常不会自行愈合。下肢动脉溃疡源于动脉血供不足，若不恢复血流，创面难以愈合，甚至可能扩大或继发感染，需血管外科评估。

应就诊血管外科。血管外科负责评估下肢动脉血供、明确病变部位及程度，并制定血运重建方案，是此类溃疡的首诊科室。

踝肱指数是评估下肢动脉缺血程度的重要指标。踝肱指数小于0.9提示动脉缺血，小于0.4提示严重缺血，需紧急处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南（2016年版）. 中华普通外科学文献（电子版）, 2016.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.