外耳肿痛是怎么回事

外耳肿痛通常由外耳道皮肤或软骨膜的急性炎症引起，最常见的是急性外耳道炎，其次为外耳道疖肿、耳廓软骨膜炎或外伤后感染。疼痛在牵拉耳廓或按压耳屏时明显加重，是判断病变位于外耳的重要体征。

外耳肿痛的常见原因

1、急性外耳道炎：外耳道皮肤屏障受损后细菌或真菌侵入，表现为耳道弥漫性红肿、灼痛，牵拉耳廓时疼痛加剧。游泳、挖耳、佩戴助听器或耳机是常见诱因。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的临床资料，急性外耳道炎在耳鼻咽喉科门诊耳部疾病中占比约15%至20%。

2、外耳道疖肿：毛囊或皮脂腺的局限性化脓性感染，疼痛剧烈，呈搏动性，张口、咀嚼时加重。疖肿破溃后可有少量脓血流出，肿痛随之减轻。

3、耳廓软骨膜炎：耳廓软骨膜受细菌侵袭，耳廓红肿、增厚、压痛明显，若不及时处理可能发展为耳廓畸形。多与耳廓外伤、冻伤或耳部手术后感染有关。

4、外伤或异物刺激：挖耳、棉签损伤、耳道异物或烫伤可造成局部组织破损，继发肿胀与疼痛。

5、过敏或湿疹继发感染：外耳湿疹抓挠后皮肤破损，细菌侵入可导致红肿热痛。

需要警惕的情况

出现以下任一表现，应尽快到耳鼻咽喉科就诊：

• 耳廓红肿范围迅速扩大，伴发热或寒战；
• 耳道流脓、听力明显下降；
• 疼痛剧烈影响睡眠，口服止痛药无效；
• 耳廓出现波动感或颜色发紫。

就医与处理原则

外耳肿痛的处理取决于病因。急性外耳道炎以局部清洁、抗炎为主；疖肿成熟后需切开引流；耳廓软骨膜炎需足量抗感染治疗，必要时手术清创。自行使用棉签掏耳、热敷或涂抹不明药膏可能加重损伤。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《外耳道炎诊断和治疗指南（2022年）》指出，外耳道炎急性期应避免耳道进水，保持干燥，禁止自行挖耳。

外耳肿痛多源于外耳道或耳廓的感染与损伤，牵拉耳廓疼痛加重提示病变在外耳，需根据病因规范处理，避免自行掏耳。

常见问题

否。外耳肿痛病因不同，疖肿、软骨膜炎与湿疹继发感染处理方式各异，自行用药可能掩盖病情或导致耐药，应先就诊明确诊断。

否。急性期耳道皮肤屏障已受损，进水会加重感染并延缓愈合，应保持耳道干燥直至肿痛消退，经医生确认恢复后再考虑游泳。

说明病变位于外耳，如外耳道炎或疖肿。中耳炎通常牵拉耳廓不痛，这一体征有助于医生判断疼痛来源并选择相应检查。

是。若未及时控制感染，软骨膜积液和软骨缺血可导致耳廓软骨坏死，后期形成菜花耳畸形，因此需尽早规范治疗。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 外耳道炎诊断和治疗指南（2022年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部. 耳部感染性疾病临床诊疗资料. 2021.

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.