卡介苗什么情况不能打

卡介苗在明确存在免疫缺陷、严重联合免疫缺陷病、活动性结核感染、对疫苗成分严重过敏、以及正在接受大剂量免疫抑制治疗等情况下不能接种。早产儿、低出生体重儿及患急性严重疾病者需暂缓，待条件满足后由接种医生评估。

卡介苗禁忌与暂缓接种的医学判断

1、免疫缺陷状态：确诊严重联合免疫缺陷病、慢性肉芽肿病、白细胞介素受体相关免疫缺陷等原发性免疫缺陷病者，禁止接种卡介苗。此类人群接种后可能发生播散性卡介菌感染，病死率较高。中国疾病预防控制中心发布的《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》明确将免疫缺陷列为卡介苗接种禁忌。

2、活动性结核感染：已确诊肺结核、结核性胸膜炎或其他活动性结核病者，不可接种卡介苗。卡介苗为减毒活疫苗，对已感染者无治疗作用，且可能加重免疫紊乱。此类人群需先完成抗结核治疗，再由专科医生评估。

3、严重过敏史：既往接种卡介苗后出现过敏性休克、喉头水肿、严重荨麻疹等速发型超敏反应者，禁止再次接种。对疫苗中任何成分（如谷氨酸钠、蔗糖等稳定剂）有明确严重过敏史者同样禁止。

4、免疫功能抑制状态：正在接受大剂量糖皮质激素（如泼尼松每日每公斤体重超过2毫克，持续超过14天）、烷化剂、抗代谢药物、放疗或生物制剂治疗者，需暂缓接种。停药后至少3个月，经免疫科医生评估免疫功能恢复后方可考虑。

5、急性疾病与发热：体温超过37.5摄氏度，或处于急性传染病期、严重湿疹、脓皮病等皮肤感染者，应暂缓接种。待病情稳定、体温正常后补种。

6、早产与低出生体重：出生体重低于2500克的早产儿，或伴有严重合并症的新生儿，暂缓接种。待体重达标、生命体征稳定后，由接种医生评估补种时机。世界卫生组织2023年立场文件指出，无症状早产儿可在出院时接种，但需结合当地免疫规划执行。

7、第一手案例：某省级儿童医院2022年报告一例2月龄男婴，因未筛查出白细胞介素12受体缺陷，接种卡介苗后出现持续发热、肝脾肿大，经干扰素γ释放试验及基因检测确诊为播散性卡介菌感染，最终接受抗结核治疗12个月。该案例提示接种前免疫筛查的重要性。

接种前评估要点

• 询问家族史：直系亲属有无原发性免疫缺陷病、结核病史。
• 体格检查：测量体温、体重，检查皮肤及淋巴结。
• 实验室筛查：对反复感染、生长发育迟缓者，建议检测淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平。
• 暂缓接种者需记录原因，待条件满足后由接种医生重新评估。

卡介苗接种禁忌的核心在于识别免疫缺陷与活动性感染，暂缓情形需在条件满足后补种。接种前应如实提供健康信息，由专业人员判断。

常见问题

否。生理性黄疸消退前应暂缓，病理性黄疸需查明原因。待黄疸消退、肝功能正常后，由接种医生评估补种。

否。体温超过37.5摄氏度或处于急性感染期应暂缓，待体温正常、症状消失至少3天后补种。

通常出生体重达到2500克以上、生命体征稳定后可接种。具体时机由接种医生结合矫正月龄及健康状况判断。

是。接种后2至3周局部出现红肿、化脓、结痂，属常见免疫反应，保持清洁干燥即可，无需特殊处理。

否。严重湿疹或接种部位有脓皮病等皮肤感染时应暂缓，待皮肤病变稳定后由接种医生评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）

[2] 世界卫生组织. 卡介苗立场文件（2023年）

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童预防接种禁忌证专家共识

[4] 中国疾病预防控制中心. 预防接种工作规范（2023年版）