阿尔茨海默病性痴呆的临床表现

阿尔茨海默病性痴呆的临床表现以记忆减退为核心，随病情进展逐步累及语言、视空间、执行功能与人格行为，最终影响日常生活能力。该病起病隐匿，呈持续进展性，早期识别上述表现有助于及时就医评估。

1、记忆障碍：以近事遗忘最为突出，常表现为刚说过的话、刚做过的事迅速遗忘，反复询问同一问题；远事记忆在早期相对保留，随病程延长也逐渐受损。国际阿尔茨海默病协会2021年报告指出，记忆减退是绝大多数患者最早出现的症状。

2、语言障碍：早期表现为找词困难、命名不能，说话变得空洞、重复；中期可出现理解能力下降、答非所问；晚期语言功能严重受损，可表现为缄默或仅能发出无意义音节。

3、视空间与定向障碍：在熟悉环境中迷路，分不清方向、时间与人物关系；部分患者出现穿衣困难，将衣服上下颠倒或内外反穿，提示视空间功能与执行功能受损。

4、执行功能与判断力下降：难以完成原本熟悉的多步骤任务，如做饭、理财、使用家电；对危险缺乏判断，可能出现走失、误服、受骗等情况。

5、人格与行为改变：可表现为淡漠、退缩、易激惹、猜疑，部分患者出现幻觉、妄想、攻击行为或昼夜节律紊乱。中华医学会神经病学分会发布的痴呆与认知障碍诊治指南指出，精神行为症状在病程中发生率较高，是照护负担的重要来源。

6、日常生活能力减退：早期工具性日常生活能力受损，如购物、打电话、管理钱财；中期基本日常生活能力受损，如穿衣、洗漱、如厕；晚期完全依赖他人照护。

7、不同阶段表现差异：轻度阶段以记忆与工具性日常生活能力受损为主，尚能独立生活；中度阶段语言、视空间、行为症状明显，需部分照护；重度阶段运动与吞咽功能亦受累，常因肺部感染、压疮等并发症危及生命。

阿尔茨海默病性痴呆的临床表现覆盖认知、行为与生活能力多个维度，呈进行性加重。家属发现老人出现持续记忆减退或性格明显改变时，应尽早陪同前往神经内科或记忆门诊接受系统评估，避免将早期症状误认为正常衰老。

常见问题

是近事记忆减退。患者常忘记刚发生的事、刚说过的话，反复提问，而远期记忆在早期相对保留，这是最常见的首发表现。

会。患者可变得淡漠、易怒、多疑或退缩，部分出现幻觉、妄想与攻击行为，这些精神行为症状在病程中较常见，也是照护负担的重要来源。

会。视空间与定向障碍可导致患者在熟悉环境中迷路，分不清方向、时间与人物关系，严重时在自家小区内也会走失，需加强看护。

否。轻度以记忆与工具性日常生活能力受损为主；中度语言、视空间与行为症状明显；重度运动、吞咽功能亦受累，各阶段表现差异明显。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 中华神经科杂志.

[2] 国际阿尔茨海默病协会. 世界阿尔茨海默病报告. 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.