痛经有什么原因

痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起。

痛经的常见原因

1、原发性痛经：占痛经人群的绝大多数，通常在初潮后1至2年内出现，疼痛集中在下腹部，呈痉挛性，可放射至腰骶部或大腿内侧。其核心机制是排卵后子宫内膜分泌的前列腺素增多，引起子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧而产生疼痛。疼痛一般在月经来潮前数小时开始，持续2至3天缓解。

2、子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜、直肠阴道隔等。异位内膜随月经周期反复出血，刺激周围组织产生炎症和粘连。疼痛特点为继发性、进行性加重，常伴有性交痛、排便痛及不孕。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有不同程度的痛经。

3、子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大。疼痛多为持续性钝痛，月经期加剧，可伴有经量增多和经期延长。该病多见于30至50岁经产妇。

4、盆腔炎性疾病：病原体感染引起子宫内膜炎、输卵管炎等，炎症刺激导致盆腔充血和粘连。疼痛为持续性下腹坠痛，月经期加重，常伴有异常阴道分泌物和发热。

5、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可刺激子宫收缩，引起经期痉挛性疼痛。肌壁间肌瘤较大时也可导致盆腔压迫感和经期不适。

6、宫腔粘连或宫颈管狭窄：经血流出受阻，宫腔内压力增高，引起周期性下腹痛。多见于多次人工流产或宫腔操作后。

7、生殖道畸形：如处女膜闭锁、阴道横隔、单角子宫等，经血排出受阻，导致周期性腹痛，多在青春期月经初潮后不久出现。

需要关注的情况

• 疼痛在初潮后数年才出现，且逐年加重
• 疼痛持续时间超过3天，严重影响日常活动
• 伴有发热、异常阴道分泌物或不孕
• 月经量明显增多或经期延长

出现上述情况建议至妇科就诊，通过妇科检查、超声等明确病因。原发性痛经者经期注意保暖、适度休息有助于缓解；继发性痛经需针对原发病进行处理。

常见问题

否。原发性痛经且疼痛可控者可不就诊；若疼痛进行性加重、初潮数年后才出现或伴有不孕，需及时就医排查继发性病因。

否。部分子宫内膜异位症患者无明显痛经，但约70%至80%的患者伴有不同程度痛经，确诊需结合妇科检查及影像学结果。

疼痛多为持续性钝痛，月经期明显加剧，常伴有经量增多和经期延长，多见于30至50岁经产妇，确诊依赖超声或磁共振检查。

原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，疼痛规律；继发性痛经多在初潮数年后出现，进行性加重，常伴其他症状，需通过妇科检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.