慢性硬膜下血肿的高发人群有哪些

慢性硬膜下血肿的高发人群以老年人为主，尤其是60岁以上、存在脑萎缩或长期服用抗凝、抗血小板药物者；此外，长期酗酒者、反复跌倒者及部分婴幼儿也属于高风险群体。

老年群体：年龄增长是核心风险因素

• 60岁以上人群：随着年龄增长，脑组织体积逐渐缩小，桥静脉在颅腔内的牵拉张力增大，轻微头部外伤即可导致桥静脉撕裂出血，血液在硬膜下腔缓慢积聚形成血肿。据《中国神经外科重症管理专家共识（2020版）》指出，慢性硬膜下血肿在老年人群中的发病率随年龄递增，70岁以上人群尤为突出。
• 80岁以上高龄者：该年龄段脑萎缩程度更重，且常合并多种基础疾病，血肿发生后症状容易被其他疾病掩盖，就诊时血肿量往往已较大。

用药人群：抗凝与抗血小板治疗显著增加风险

• 长期口服抗凝药物者：如因心房颤动、深静脉血栓、心脏瓣膜置换术后等需要长期抗凝治疗的人群，其凝血功能受到抑制，轻微外伤后出血难以自行停止，慢性硬膜下血肿发生风险明显升高。
• 长期服用抗血小板药物者：如因冠心病、脑梗死二级预防等需要长期服用阿司匹林、氯吡格雷等药物的患者，血小板聚集功能受抑，同样属于高发人群。此类人群若发生跌倒，即使当时无明显不适，也需警惕迟发性出血。

行为与疾病相关人群：外伤与代谢因素不可忽视

• 长期酗酒者：酒精可导致肝功能损害、凝血因子合成减少，同时酗酒者跌倒风险高，两者叠加使慢性硬膜下血肿发生率上升。
• 反复跌倒者：包括帕金森病患者、步态不稳者、视力障碍者等，反复轻微头部撞击是慢性硬膜下血肿的重要诱因。一项发表于《中华神经外科杂志》2019年的回顾性研究显示，在慢性硬膜下血肿患者中，有明确头部外伤史者占比约50%至70%，其中多数为轻微外伤。
• 癫痫患者：癫痫发作时可能发生头部撞击，且部分抗癫痫药物可能影响凝血功能，间接增加出血风险。

特殊人群：婴幼儿需关注非意外伤害

• 婴幼儿：尤其是6个月以下婴儿，若存在摇晃综合征或非意外头部伤害，可出现慢性硬膜下血肿。此类情况需结合社会因素综合评估。

其他相关因素

• 糖尿病与高血压患者：长期血糖、血压控制不佳可导致血管脆性增加，轻微外伤后更易出血。
• 接受血液透析者：透析过程中使用抗凝剂，且此类人群血管条件较差，也属于需要关注的人群。

慢性硬膜下血肿的核心高发人群为老年群体，尤其是合并抗凝或抗血小板治疗者。对于存在上述风险因素者，发生轻微头部外伤后即使无症状，也建议及时就医评估，避免延误诊断。

常见问题

会。年轻人若长期酗酒、服用抗凝药物或发生较严重头部外伤，同样可能患病，但总体发病率低于老年人。

是。服用阿司匹林者跌倒后即使无头痛、呕吐，也建议尽早就医，因迟发性出血可能在数周后才出现症状。

否。部分患者无明显外伤史，尤其老年人脑萎缩后桥静脉牵拉，轻微活动甚至咳嗽都可能成为诱因。

是。长期血压控制不佳可增加血管脆性，轻微外伤后出血风险相对升高，但并非直接病因。

婴幼儿慢性硬膜下血肿多与摇晃综合征或非意外头部伤害相关，需结合照护情况由专业医生评估。

参考资料

[1] 中国神经外科重症管理协作组. 中国神经外科重症管理专家共识（2020版）. 中华医学杂志, 2020.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 慢性硬膜下血肿诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2019.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中相关诊疗规范.