主动脉夹层的是什么意思

主动脉夹层是指主动脉内膜发生撕裂，血液经破口进入血管壁中层，将管壁分层并形成假腔的一种急危重症，属于心血管急症，起病突然，若未及时救治，死亡风险极高。

主动脉夹层的核心机制与识别要点

1、基本病变：主动脉壁由内膜、中膜、外膜三层结构组成，当内膜出现破口后，血液在高压作用下冲入中膜，沿血管长轴将管壁撕开，形成真腔与假腔两条血流通道，假腔持续扩张可压迫真腔，造成重要脏器供血不足。

2、分型依据：临床常用斯坦福分型，累及升主动脉者为A型，仅累及降主动脉者为B型。A型占比约三分之二，病情更凶险，多需紧急外科手术；B型多以药物控制血压和心率为主，部分需腔内修复。

3、典型症状：突发胸背部撕裂样剧痛是最突出表现，疼痛可沿主动脉走行方向移动，累及腹部可伴腹痛，累及下肢可出现肢体发凉、脉搏减弱，累及脑供血可出现意识障碍。

4、主要诱因：长期未控制的高血压是最重要危险因素，其他包括马凡综合征等遗传性结缔组织病、主动脉瓣二叶畸形、妊娠、严重外伤及吸毒等。

5、流行病学：据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国主动脉夹层年发病率约为每10万人2.8例，男性多于女性，好发年龄为50至70岁，冬季发病相对集中。

6、诊断手段：增强CT是首选检查，可清晰显示内膜片、真假腔及破口位置；主动脉超声心动图适用于床旁快速筛查；磁共振血管成像适用于病情稳定者。

7、急救原则：一旦怀疑本病，应立即呼叫急救，转运至具备心血管外科能力的医院。确诊后首要措施是控制血压与心率，降低主动脉壁承受的剪切力，A型患者需尽快手术，B型无并发症者可先内科治疗。

8、预后差异：未治疗的A型主动脉夹层发病后每小时死亡率约增加1%至2%，48小时内死亡率可超过50%；及时手术者院内生存率明显提高。B型患者经规范治疗后五年生存率可达80%以上。

日常防范重点

高血压人群应将血压长期控制在目标范围内，避免剧烈情绪波动和突然用力。突发剧烈胸背痛不可自行忍耐或服药观察，应立即就医。有家族遗传性结缔组织病者需定期做主动脉影像学筛查，妊娠期女性若合并高血压需加强监测。

常见问题

部分会。马凡综合征等遗传性结缔组织病可显著增加发病风险，有家族史者应做遗传咨询和主动脉影像筛查，普通高血压人群遗传倾向相对较低。

两者均可表现为剧烈胸痛，但主动脉夹层多为撕裂样痛且可向背部或腹部移动，心肌梗死多为压榨性痛。最终区分需依靠心电图、心肌酶和增强CT等检查。

可以，但需长期控制血压和心率，定期复查主动脉影像，避免重体力劳动和剧烈运动。多数患者经规范治疗后可恢复日常生活，但需终身随访。

立即拨打急救电话，保持安静平卧，避免自行走动或驾车前往医院。不要自行服用止痛药掩盖症状，尽快到具备心血管外科条件的医院就诊。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.