糖尿病酮症酸中毒初期表现有什么

糖尿病酮症酸中毒初期最突出的表现是多尿、烦渴、乏力加重，常伴食欲下降、恶心呕吐和腹痛，血糖多超过十三点九毫摩尔每升，血酮或尿酮升高。出现上述组合症状需立即就医，不可居家观察。

早期识别的六个信号

1、排尿与口渴变化：尿量明显增多，尤其夜尿次数增加，口渴感加重，饮水后仍难以缓解。这是血糖升高后肾脏排出葡萄糖带走水分的直接结果。

2、乏力与精神改变：较平时更容易疲劳，注意力不集中，嗜睡或烦躁。部分儿童与老年人以精神萎靡为首发表现，容易被误认为感冒。

3、消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛。腹痛可较剧烈，易被误判为急性胃肠炎或急腹症，需结合血糖与血酮判断。

4、呼吸与气味改变：呼吸频率加快、呼吸变深，呼气带有烂苹果味。该气味来自乙酰乙酸等酮体，属于病情进展的提示信号。

5、脱水体征：口唇干燥、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、心率增快、血压偏低。脱水程度与病情严重度相关，轻度脱水阶段即应就诊。

6、血糖与酮体指标：末梢血糖常高于十三点九毫摩尔每升，血酮大于三毫摩尔每升或尿酮呈强阳性。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》将血糖升高、血酮升高与代谢性酸中毒列为诊断核心条件。国内一项多中心研究显示，糖尿病酮症酸中毒患者中约百分之二十至三十在入院前曾被误诊为胃肠炎或呼吸道感染，提示早期识别依赖血糖与酮体检测而非单一症状。

高危人群与诱因

1型糖尿病患者、胰岛素治疗中断者、感染发热者、急性心肌梗死或脑卒中患者、妊娠期糖尿病患者属于高风险人群。感染是常见诱因，国内资料显示感染相关诱因占比约百分之五十以上。

处理原则

出现多尿、烦渴、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快或烂苹果味中的任意两项，应立即检测血糖与血酮，并前往急诊。途中可少量多次饮用白开水，避免含糖饮料。确诊后需在医院接受补液、胰岛素与电解质纠正，补钾方案依据血钾水平决定：血钾低于五点二毫摩尔每升且尿量正常者需补钾，血钾高于五点二毫摩尔每升者暂缓补钾并复查。

早期表现以多尿、烦渴、乏力、恶心呕吐和腹痛为主，配合血糖与血酮检测可及时识别。出现相关症状应尽快就医，延误可导致昏迷。

常见问题

否。烂苹果味呼吸多见于酮体明显升高阶段，初期部分患者仅表现为多尿、乏力和恶心，不能因无气味而排除该病。

否。少数患者尤其是使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂者，血糖可不高而酮体显著升高，需结合血酮与血气分析判断。

否。初期即存在脱水与酸中毒进展风险，应尽快到医院检测血酮、电解质与血气，居家观察可能延误治疗时机。

儿童常以呕吐、腹痛、精神萎靡、呼吸深快为主，多饮多尿可能被忽视，易误诊为胃肠炎或肺炎，需尽早检测血糖与尿酮。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南. 中华儿科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息.