高脂血症是什么病，严重吗，需治疗吗

高脂血症是血液中胆固醇或甘油三酯等脂质水平超过正常范围的代谢性疾病，可显著增加动脉粥样硬化、心梗和脑卒中风险，多数患者需要治疗。是否严重取决于血脂升高类型、程度及是否合并其他心血管危险因素。

高脂血症的基本定义与分类

1、定义：高脂血症指血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯任一或多项升高，或高密度脂蛋白胆固醇降低。

2、主要类型：临床常见高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型高脂血症三类。

3、核心危害：低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要致病性危险因素。

严重程度的判断依据

1、轻度升高且无其他危险因素：可能长期无明显症状，但并非无害，仍需生活方式干预并定期复查。

2、明显升高或合并糖尿病、高血压、吸烟、肥胖：心血管风险成倍增加，属于需要积极治疗的情况。

3、甘油三酯极度升高：可能诱发急性胰腺炎，属于急症风险。

4、家族性高胆固醇血症：出生即存在明显血脂异常，早发冠心病风险高，需尽早识别和长期管理。

《中国血脂管理指南（2023年）》指出，低密度脂蛋白胆固醇是调脂治疗的首要靶目标，不同心血管风险分层对应不同的目标值。该指南由中华医学会心血管病学分会等机构发布，是我国血脂管理的权威依据。

是否需要治疗

1、生活方式干预：所有高脂血症患者均需控制饱和脂肪和反式脂肪摄入、增加膳食纤维、规律运动、控制体重、戒烟限酒。

2、药物治疗：当生活方式干预不能达标，或患者属于中高危及以上风险时，需在医生指导下使用降脂药物。

3、治疗目标：并非单纯把血脂降到化验单参考范围，而是根据个体心血管风险设定目标值。

4、长期管理：高脂血症通常需要长期甚至终身管理，停药后血脂可能回升。

证据与数据

• 据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民高胆固醇血症患病率约为7.2%，血脂异常总体患病率明显更高。
• 《中国心血管健康与疾病报告》相关数据显示，我国心血管病患病率持续上升，血脂异常是重要可干预危险因素。
• 一项纳入中国人群的大型流行病学研究提示，低密度脂蛋白胆固醇每升高1毫摩尔每升，冠心病风险显著增加。

常见误区

1、没有症状就不需要治疗：高脂血症多数无症状，但危害持续存在。

2、瘦人不会得高脂血症：体重正常者也可能因遗传或饮食结构问题出现血脂异常。

3、血脂正常后即可停药：多数患者需长期维持治疗，是否调整用药应由医生评估。

就医建议

发现血脂异常后，应到心血管内科或内分泌科就诊，评估整体心血管风险，制定个体化方案。复查频率通常为生活方式干预者每3至6个月一次，调整药物期间需更密切监测。

常见问题

是。家族性高胆固醇血症是明确遗传性疾病，一级亲属应筛查血脂，早发现早管理。

多数可以适量吃。重点控制总饱和脂肪和反式脂肪摄入，具体数量可咨询医生或营养师。

否。多数患者停药后血脂会回升，是否减量或停药需医生根据心血管风险综合判断。

否。两者是不同疾病，但常同时存在，均增加心血管风险，需要分别评估和管理。

多数需要长期管理。部分轻度患者通过生活方式可控制，但是否停药应由医生评估决定。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南（2023年）. 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心血管内科医师分会, 等.

[2] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 国家卫生健康委员会.

[3] 中国心血管健康与疾病报告. 国家心血管病中心.

[4] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.