糖尿病酮症酸中毒三期严重吗

糖尿病酮症酸中毒本身属于糖尿病急性危重并发症，临床并不采用“三期”作为统一分期标准。若指病情进展至重度阶段，则非常严重，可危及生命，需立即急诊救治。

糖尿病酮症酸中毒的严重程度分级

1、轻度：：血糖升高伴血酮或尿酮阳性，动脉血pH值低于7.30但高于或等于7.25，碳酸氢根浓度在15至18毫摩尔每升，患者意识清楚，可经静脉补液和小剂量胰岛素治疗纠正。

2、中度：：动脉血pH值低于7.25但高于或等于7.00，碳酸氢根浓度在10至15毫摩尔每升，常伴恶心、呕吐、深大呼吸，需严密监护下抢救。

3、重度：：动脉血pH值低于7.00，碳酸氢根浓度低于10毫摩尔每升，可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷，常合并高钾血症、低血容量休克、急性肾损伤等，病死率明显升高。若所谓“三期”指此阶段，属于危及生命的急症。

判断严重程度的关键指标

• 动脉血pH值：低于7.00提示重度酸中毒，是判断危重程度的核心指标。
• 血碳酸氢根浓度：低于10毫摩尔每升提示严重代谢性酸中毒。
• 意识状态：出现嗜睡、昏迷提示中枢神经系统受累，病情危重。
• 血钾水平：酸中毒时血钾可假性正常或升高，但体内总钾往往缺乏，纠正过程中易发生致命性低钾血症。
• 合并症：感染、急性心肌梗死、脑水肿、急性肾损伤等会进一步加重病情。

循证依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》将糖尿病酮症酸中毒列为糖尿病急性并发症，明确重度酸中毒、意识障碍、循环衰竭为预后不良的重要标志。美国糖尿病协会2023年发布的糖尿病诊疗标准指出，糖尿病酮症酸中毒总体病死率约为0.4%至1.0%，但在老年患者、合并严重感染或昏迷者中可显著升高。该数据来源于美国糖尿病协会2023年糖尿病诊疗标准。

需要立即就医的信号

• 血糖持续高于13.9毫摩尔每升，伴尿酮或血酮明显升高。
• 出现深大呼吸、呼气有烂苹果味。
• 频繁呕吐、腹痛、明显脱水。
• 意识改变，如反应迟钝、嗜睡、昏迷。
• 血压下降、心率增快、尿量减少。

糖尿病酮症酸中毒若进展至重度阶段，属于内分泌急症中的危重情况，必须尽快到急诊接受补液、胰岛素、纠正电解质紊乱和去除诱因治疗。病情稳定者需在医生指导下调整长期降糖方案；出现意识障碍或循环不稳定者需进入重症监护病房。日常应规律监测血糖和血酮，感染、手术、应激状态下及时就医。

常见问题

是。重度阶段可出现严重酸中毒、昏迷、休克和电解质紊乱，若未及时抢救，病死率明显升高，必须立即急诊处理。

否。临床通用分级为轻度、中度、重度，并非“三期”。判断依据主要是动脉血pH值、碳酸氢根浓度和意识状态。

否。意识清醒者可能仍处于轻度或中度酸中毒，但血糖和血酮已显著异常，若不及时治疗可迅速进展为重度。

否。该病是急性并发症，缓解后仍需长期控制糖尿病，是否调整用药应由医生根据整体方案决定，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.