后脚跟酸痛是什么原因

后脚跟酸痛最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟腱止点炎与跟骨骨刺，三者可同时存在。疼痛多位于足跟内侧或足底近跟骨处，晨起下地第一步或久坐后起步时明显，行走数分钟后可减轻，但活动量增大后再次加重。

1、足底筋膜炎：足底筋膜自跟骨内侧结节发出，反复牵拉可产生微小撕裂与退变。美国骨科医师学会2019年发布的临床实践指南指出，足底筋膜炎是成人足跟痛最常见的病因，约占足跟痛就诊者的80%。典型表现为晨起第一步剧痛，行走数步后缓解，久站或长距离行走后复现。

2、跟腱止点炎：跟腱附着于跟骨后侧，跑跳、上坡、突然增加运动量时负荷骤增，止点处出现疼痛与轻度肿胀。疼痛位于足跟后方，捏住跟腱两侧挤压时疼痛加重，与足底筋膜炎的足底内侧疼痛位置不同。

3、跟骨骨刺：跟骨骨刺是跟骨结节处钙盐沉积形成的骨性突起，40岁以上人群影像学检出率约为15%至25%，数据来源于《中华骨科杂志》2020年刊载的跟痛症相关综述。需要说明的是，骨刺本身多不直接引起疼痛，疼痛主要来自其周围软组织的炎症与退变。

4、脂肪垫萎缩或损伤：足跟脂肪垫起缓冲作用，年龄增长、长期硬地行走、体重过大可致脂肪垫变薄。站立时足跟有硌痛感，按压足跟中央区疼痛明显，与足底筋膜炎的压痛点偏内侧有所不同。

5、其他系统性疾病：痛风累及跟骨周围、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、跟骨应力性骨折、胫后神经卡压等均可引起后脚跟酸痛。若双侧同时疼痛、伴晨僵超过30分钟、伴腰背痛或皮肤银屑样改变，需考虑炎性关节病，应尽早就诊风湿免疫科。

6、诱发与加重因素：体重指数超过28、长时间站立职业、扁平足或高弓足、突然增加跑量、鞋底过硬或过软、小腿三头肌紧张，均会提高发病风险。中老年人群因筋膜弹性下降，症状持续时间往往更长。

出现后脚跟酸痛后，可先减少跑跳与久站，选择足跟缓冲良好的鞋具，配合小腿后侧肌肉牵伸。若疼痛持续超过6周、夜间痛醒、局部红肿发热或伴发热，需到骨科或康复医学科就诊，必要时行超声或磁共振检查明确软组织情况。多数足底筋膜炎经规范保守处理后可缓解，但恢复周期常需数周至数月。

常见问题

否。足底筋膜炎占多数，但跟腱止点炎、脂肪垫萎缩、痛风、应力性骨折等也可引起，需结合压痛点位置与影像检查判断。

提示足底筋膜炎可能性较大。睡眠时筋膜处于缩短状态，晨起下地瞬间被牵拉，因而产生明显疼痛，行走片刻后多可减轻。

不一定。X光片可发现跟骨骨刺或骨折，但对足底筋膜炎诊断价值有限，超声或磁共振更能显示筋膜增厚与水肿。

超过6周仍未缓解，或出现夜间痛醒、局部红肿发热、双侧同时疼痛，应尽早就诊骨科或风湿免疫科排查其他病因。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2019

[2] 中华骨科杂志. 跟痛症诊断与治疗相关综述. 2020

[3] 中华医学会骨科学分会. 足踝部慢性疼痛诊疗相关专家共识

[4] 人民卫生出版社. 实用骨科学