郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
腹膜间皮瘤的治疗需根据疾病分期、病理类型及患者整体状况综合制定，主要方法包括外科手术、全身化疗、放射治疗、靶向治疗及免疫治疗。规范化的多学科协作可显著改善预后。
适用于早期局限性病变，目的为完整切除肿瘤。主要术式包括胸膜切除术/剥脱术和胸膜外全肺切除术。前者保留肺组织，适用于早期患者；后者切除范围更广，包括胸膜、肺、膈肌及心包，风险较高，需严格评估心肺功能。术后5年生存率约15%至30%，但复发率较高。
不可切除或晚期患者的一线方案。常用药物为培美曲塞联合顺铂，每3周一次，共4至6周期。客观缓解率约40%至50%，中位生存期延长至12至16个月。对无法耐受顺铂者，可改用卡铂。化疗后需监测骨髓抑制、肾毒性及消化道反应。
用于术后辅助治疗或缓解局部疼痛、压迫症状。三维适形调强放疗可精准靶向肿瘤区域，减少周围组织损伤。总剂量通常为40至60戈瑞，分次给予。对预防胸膜播散有一定价值，但单用放疗无法根治。
针对特定基因突变或信号通路。约20%至30%的腹膜间皮瘤存在NF2、BAP1等基因改变，但尚无获批的针对性药物。临床研究中，抗血管生成药物如贝伐珠单抗联合化疗，可提高客观缓解率及无进展生存期。需行基因检测筛选适用人群。
适用于化疗后进展或无法耐受的患者。程序性死亡受体1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗，单药有效率约10%至20%；联合化疗或抗细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4药物，可增强疗效。常见不良反应包括免疫性肺炎、肝炎及甲状腺功能异常，需定期监测。
包括腹腔热灌注化疗和胸膜腔内药物注射。手术中直接向腹腔灌注加热后化疗药，温度42至43摄氏度，持续60至90分钟，可杀灭微小残留病灶。对控制腹水、延长生存期有明确作用，但需在专业中心开展。
针对症状管理，如疼痛、呼吸困难、腹水等。使用阿片类药物镇痛、穿刺引流缓解积液、营养支持改善恶液质，可提高生活质量。心理疏导及康复指导亦不可忽视。
治疗期间需密切随访，每3至6个月行影像学评估及肿瘤标志物检测。注意避免吸烟、接触石棉等致癌物。多学科团队共同决策，结合患者意愿及体能状态选择个体化方案。