尿液中的白细胞显微镜下长什么样

尿液中的白细胞在显微镜下通常呈圆形或类圆形，直径约10至15微米，胞质内可见细小颗粒，中性粒细胞在尿液中易聚集或退化，形态可变得不规则。健康人尿液中白细胞数量极少，每高倍镜视野通常不超过5个。

显微镜下的形态特征

1、细胞大小与形状：白细胞直径约10至15微米，比红细胞大，呈圆形或类圆形，边缘相对清晰。在尿液中放置时间过长后，细胞可肿胀、边缘模糊，甚至破裂成颗粒状团块。

2、细胞核与胞质：新鲜尿液中，中性粒细胞核呈分叶状，通常2至5叶，胞质内有细小中性颗粒。染色后核结构更清晰，未染色时核与胞质对比度较低，需调节显微镜光线。

3、聚集与退化形态：白细胞在尿液中可单个散在，也可成簇聚集。退化后胞质颗粒消失，细胞轮廓不清，称为脓细胞，实际为变性坏死的中性粒细胞，常提示泌尿系统感染。

4、与其他细胞的区分：尿路上皮细胞体积更大，直径约20至40微米，核明显；红细胞直径约7至8微米，无颗粒，呈双凹圆盘状。借助体积和内部结构可作鉴别。

5、临床参考阈值：根据《全国临床检验操作规程》第4版，离心尿沉渣每高倍镜视野白细胞超过5个即为镜下脓尿。该标准由中华人民共和国国家卫生健康委员会相关技术规范沿用。

检查方法与影响因素

• 标本采集：清洁中段尿，女性避开月经期，采集后1小时内送检，避免白细胞破坏。
• 离心条件：水平离心机1500转每分钟，离心5分钟，弃上清后取沉渣约0.2毫升镜检。
• 染色辅助：必要时采用sternheimer-malbin染色，可更清楚显示核结构，提高识别准确率。

一项发表于《中华检验医学杂志》2019年的多中心研究显示，在1000例清洁中段尿标本中，未离心直接镜检白细胞检出率为12.3%，离心后沉渣镜检检出率升至28.7%，离心可显著提高白细胞检出灵敏度。

临床意义

尿液中白细胞增多常见于泌尿系统感染，如膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎。也可见于间质性肾炎、狼疮性肾炎、泌尿系结石或肿瘤。留取标本时污染、阴道分泌物混入也可造成假性增高。每高倍镜视野白细胞大于5个且伴有尿频、尿急、尿痛时，感染可能性升高；若仅白细胞增多而无症状，需结合尿培养、血常规及影像学综合判断。

常见问题

否。普通光学显微镜下细菌与白细胞颗粒难以区分，需通过尿培养或革兰染色确认细菌种类和数量。

是。离心尿沉渣每高倍镜视野白细胞不超过5个属于参考范围，超过5个提示镜下脓尿，需结合症状判断。

否。间质性肾炎、结石、肿瘤及标本污染也可导致白细胞增多，需结合尿培养和临床症状综合判断。

显微镜检查可观察细胞形态，试纸法检测酯酶活性。两者各有优势，临床常联合使用，显微镜检查受标本放置时间影响较大。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 全国临床检验操作规程[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液沉渣检查标准化建议[J]. 中华检验医学杂志, 2019, 42(6): 401-406.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 临床体液检验技术要求: WS/T 662-2020[S]. 北京: 中国标准出版社, 2020.