不稳定型心绞痛突然血压升高怎么办

不稳定型心绞痛患者突发血压升高，应立即停止一切活动并保持静坐或半卧位，同时舌下含服医生此前开具的急救药物，若5分钟后胸痛未缓解或血压持续上升，须立即拨打120急救电话。自行加服降压药可能加重心肌缺血，禁止擅自处理。

1、立即停止活动并评估症状：不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征范畴，突发血压升高常与心肌缺血加重互为因果。患者需立刻坐下或采取半卧位，减少回心血量，降低心脏负荷。同时判断是否伴有胸痛加剧、大汗、呼吸困难或濒死感，这些表现提示可能进展为急性心肌梗死。

2、正确使用急救药物：若医生此前已处方硝酸甘油，可舌下含服1片。根据《中国不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2016年），舌下含服硝酸甘油后3至5分钟胸痛未缓解，可再含服1片，最多不超过3片。血压升高并非加服降压药的指征，擅自服用短效降压药可能导致血压骤降，冠脉灌注压下降，扩大心肌缺血范围。

3、呼叫急救的时机：含服硝酸甘油1片后5分钟症状无改善，或血压较基础值升高超过30毫米汞柱且伴剧烈胸痛，应立即拨打120。等待期间保持电话畅通，由急救人员指导后续处理。数据显示，不稳定型心绞痛患者中约20%在30天内会发生急性心肌梗死或再发心绞痛（来源：中国急性冠脉综合征临床路径研究，2019年）。

4、避免加重缺血的错误行为：禁止步行或自行驾车前往医院，禁止用力排便、情绪激动或大量饮水。这些行为可进一步升高血压和心率，增加心肌耗氧量。若家中有血压计，可每5分钟测量一次并记录，供急救人员参考。

5、院内处理原则：到达急诊后，医生会根据心电图和肌钙蛋白结果决定是否行冠脉介入治疗。血压升高本身不是独立治疗目标，控制心肌缺血才是核心。常用药物包括硝酸酯类、β受体阻滞剂及抗血小板药物，具体方案由心内科医生根据个体情况制定。

不稳定型心绞痛患者突发血压升高，首要措施是停止活动、含服急救药物并观察5分钟，无效则立即呼叫急救。擅自加用降压药可能加重心肌缺血，需由专业医生评估处理。

常见问题

否。擅自服用短效降压药可能导致血压骤降，冠脉灌注不足，加重心肌缺血。应含服医生处方的硝酸甘油并呼叫急救。

含服1片后观察5分钟，若胸痛未缓解或血压继续升高，即为无效，需立即拨打120，不应继续等待或加服降压药。

是。若含服硝酸甘油5分钟后症状无改善，或血压较基础值升高超过30毫米汞柱并伴剧烈胸痛，必须立即呼叫120，不可自行前往医院。

应立即坐下或采取半卧位，减少回心血量，降低心脏负荷。禁止站立、行走或平卧，平卧可能加重心脏负担。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2016.

[2] 中国急性冠脉综合征临床路径研究协作组. 中国急性冠脉综合征临床路径研究. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南. 2019.