脑腔隙性脑梗塞的定义是什么

脑腔隙性脑梗塞是指大脑深部穿通动脉闭塞后形成的小范围缺血性坏死灶，最终形成直径通常为2至15毫米的腔隙。该病变属于缺血性脑血管病的一种亚型，病灶多位于基底节、丘脑、脑桥及放射冠等区域。

核心要点

1、病灶尺寸：腔隙灶直径多集中在2至15毫米区间，超过15毫米的梗死灶通常不归入此类别。这一尺寸标准来源于神经病理学的经典定义，由Fisher在20世纪60年代通过尸检研究确立。

2、好发部位：基底节区约占全部腔隙灶的百分之三十五至四十五，丘脑约占百分之十五至二十五，脑桥约占百分之十至二十，放射冠及内囊区域亦有分布。不同部位的腔隙灶可对应不同的临床表现。

3、病理机制：主要涉及深部穿通动脉的脂质透明样变性或微动脉粥样硬化，导致管腔闭塞。长期高血压是公认的首要危险因素。根据《中国脑血管病一级预防指南2019》的表述，高血压患者发生腔隙性脑梗塞的风险约为血压正常人群的2至4倍。

4、临床表现：约百分之七十至八十的腔隙性脑梗塞患者无明显症状，仅在影像学检查中被发现。有症状者可表现为纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫或构音障碍-手笨拙综合征等经典类型。

5、影像学特征：头颅磁共振成像的弥散加权成像序列可显示急性期高信号灶，T2加权像及液体衰减反转恢复序列可显示陈旧性腔隙灶为高信号。头颅计算机断层扫描对急性期小病灶的敏感度低于磁共振成像。

6、流行病学数据：根据《中国脑卒中防治报告2020》的统计，腔隙性脑梗塞约占全部缺血性脑卒中的百分之二十至三十。在60岁以上人群中，影像学发现无症状腔隙灶的比例可达百分之二十以上。

7、与认知功能的关系：多发腔隙灶可导致皮质下血管性认知障碍，表现为执行功能下降、信息处理速度减慢。病灶数量与认知损害程度存在相关性。

8、鉴别诊断：需与血管周围间隙扩大、多发性硬化斑块、脑白质脱髓鞘等影像学表现相区分。血管周围间隙扩大通常直径小于2毫米，呈线状或圆形，无弥散受限。

需要留意的情况

腔隙性脑梗塞的诊断需结合影像学与临床评估，单凭一次影像报告不能确定病因分型。发现腔隙灶后，应评估血压、血糖、血脂等血管危险因素，并根据个体情况制定管理方案。已发生腔隙性脑梗塞者，再次发生脑血管事件的风险高于一般人群，需定期随访。

腔隙性脑梗塞是深部小动脉闭塞所致的小灶性缺血坏死，病灶直径多在2至15毫米，高血压是其最主要的可控危险因素，多数病例症状轻微或无症状。

常见问题

是。腔隙性脑梗塞属于缺血性脑卒中的一种亚型，由大脑深部穿通动脉闭塞引起，病灶范围较小，但本质仍是脑组织缺血性坏死。

需要评估。无症状腔隙灶本身不一定需要针对性治疗，但应排查高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素，并据此制定防控方案。

会。已发生腔隙性脑梗塞者属于脑血管病高危人群，复发风险高于一般人群，控制血压等危险因素可降低复发概率。

不是。两者影像学表现不同，腔隙性脑梗塞是局灶性坏死灶，脑白质脱髓鞘是弥漫性白质病变，但两者常同时存在于同一患者。

通常不算。经典定义中腔隙灶直径为2至15毫米，超过此范围多归类为其他类型的缺血性脑梗死。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2020.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.