不怀孕该做什么检查

未避孕且规律性生活满12个月仍未妊娠，医学上称为不孕症，需夫妇双方同时接受系统检查。男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度及子宫腔环境，检查顺序应遵循从无创到有创原则。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，世界卫生组织第六版手册规定，前向运动精子比例低于32%或精子总数低于3900万即提示异常，该检查无创且费用较低，应作为首要筛查项目。

2、生殖系统超声：用于排查精索静脉曲张、输精管缺如等结构异常。

3、性激素检测：针对精子浓度严重偏低者，测定促卵泡生成素、睾酮等指标，辅助判断睾丸生精功能。

女方检查项目

1、排卵监测：月经周期第10至12天起经阴道超声追踪卵泡发育，优势卵泡直径达18至24毫米提示即将排卵；黄体中期血清孕酮高于3纳克每毫升可确认排卵发生。

2、输卵管通畅度评估：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，该检查同时显示宫腔形态与输卵管走行。中华医学会妇产科学分会2019年发布的不孕症诊疗指南将其列为一线评估手段。

3、卵巢储备功能检测：月经第2至4天测定基础促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合窦卵泡计数，判断剩余卵泡数量。

4、宫腔环境评估：经阴道三维超声或宫腔镜可识别内膜息肉、粘连、纵隔等病变，这些因素干扰胚胎着床。

5、甲状腺功能与泌乳素测定：甲状腺功能减退或高泌乳素血症均可抑制排卵，属于可纠正的病因。

检查时序安排

• 男方精液分析可在任意时间启动，女方激素检测须限定于月经特定天数。
• 输卵管造影与宫腔镜均需避开月经期，且当月应避孕。
• 若女方年龄超过35岁，尝试妊娠6个月未成功即可启动上述评估，而非等待满12个月。

一项纳入我国七省市调查的数据显示，不孕症夫妇中单纯女方因素约占40%，单纯男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，不明原因约占10%（来源：国家卫生健康委员会2018年发布的中国不孕症流行病学调查报告）。该分布说明夫妇同步检查可避免遗漏约三成男性因素。

结语

夫妇同步筛查是明确不孕原因的基础路径，男方精液分析应先行，女方按排卵、输卵管、宫腔顺序逐项评估。检查须在正规医疗机构完成，结果由医师结合病史综合判读。

常见问题

否。男方因素约占不孕原因的30%，精液分析无创且费用低，应作为夫妇同步检查的首个项目，仅查女方可能遗漏男方病因。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但需经超声追踪卵泡或黄体中期孕酮测定确认。部分周期存在未破裂卵泡黄素化，月经按时来潮却无真正排卵。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀，持续时间较短。检查前可遵医嘱使用解痉药物，疼痛敏感者应提前告知医师。

6个月。女方年龄超过35岁，卵巢储备与卵子质量下降速度加快，尝试妊娠6个月未成功即应启动不孕相关评估，无需等待满12个月。

能。抗苗勒管激素仅反映卵泡数量，不代表卵子质量。数值偏低提示卵巢储备减少，自然妊娠概率下降，但仍有排卵与受孕可能，需结合年龄与其他指标综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国不孕症流行病学调查报告. 2018.

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.