做冠状动脉造影怎么做

冠状动脉造影是通过导管将造影剂注入冠状动脉，借助X射线成像观察血管狭窄或堵塞情况的检查方法，通常经手腕或大腿根部动脉穿刺完成，全程约30分钟，需住院进行。

检查前准备

1、禁食要求：检查前6至8小时需禁食固体食物，2小时前禁水，防止术中呕吐误吸。

2、药物调整：长期服用二甲双胍者需在检查前48小时停药，检查后48小时复查肾功能正常方可恢复；抗凝药物是否停用由心内科医生根据血栓风险决定。

3、过敏与肾功能评估：术前需完成碘过敏试验及血肌酐检测，肾功能不全者需提前水化治疗。

4、穿刺部位准备：双侧腹股沟及手腕区域需备皮，建立静脉通路。

操作过程

1、穿刺置管：局部麻醉后，医生穿刺桡动脉或股动脉，置入鞘管，沿血管送入导引导管至冠状动脉开口。

2、造影成像：通过导管注入含碘造影剂，同时用X射线透视，从多个角度拍摄冠状动脉影像，每支血管通常采集2至4个体位。

3、结果判读：影像可显示血管狭窄程度、病变位置及血流情况，狭窄超过70%通常具有血流动力学意义。

4、撤管止血：检查结束后拔出导管和鞘管，桡动脉穿刺处用压迫器止血，股动脉穿刺处需按压15至20分钟并卧床制动。

数据与引用

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者约1139万，冠状动脉造影是诊断冠心病的标准方法。中华医学会心血管病学分会《冠状动脉造影术操作规范》指出，桡动脉入路可减少穿刺部位并发症，住院时间较股动脉入路缩短约1天。美国心脏病学会基金会/美国心脏协会2011年发布的冠状动脉造影指南将其列为Ⅰ类推荐诊断手段。

术后观察

1、穿刺点护理：桡动脉压迫器一般术后2至4小时逐步减压，6至8小时拆除；股动脉穿刺处需沙袋压迫6小时，卧床12至24小时。

2、水化促进排泄：术后24小时内饮水1500至2000毫升，加速造影剂排出，降低对比剂肾病风险。

3、活动限制：桡动脉入路术后1小时内避免手腕剧烈活动；股动脉入路术后24小时内避免屈髋。

4、异常识别：穿刺处肿胀、发麻、出血或胸痛、心悸持续不缓解，需立即告知医护人员。

冠状动脉造影是经动脉穿刺注入造影剂显示冠状动脉形态的检查，主要用于评估胸痛原因及冠心病严重程度。检查前需禁食、评估肾功能及过敏史，术中局部麻醉后置管成像，术后需压迫止血并水化促进造影剂排泄。

常见问题

是。冠状动脉造影属于有创检查，需住院完成术前评估、术中操作及术后观察，通常住院1至3天，门诊无法进行。

穿刺时局部麻醉会有短暂刺痛，导管在血管内推进时多数人无明显痛感，少数人可能感到轻微胸闷或发热，属造影剂正常反应。

冠状动脉造影是有创检查，经导管直接注入造影剂，是诊断冠心病的标准方法；冠状动脉CT为无创，适用于低中危人群筛查，狭窄严重时仍需造影确认。

桡动脉入路术后1小时可下床轻微活动，手腕避免用力1周；股动脉入路需卧床12至24小时，术后3天内避免剧烈运动和重体力劳动。

是，存在对比剂肾病风险，尤其肾功能不全、糖尿病、老年患者。术后充分水化、选用等渗造影剂可降低风险，术前血肌酐异常者需专科评估。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 冠状动脉造影术操作规范. 中华心血管病杂志.

[3] Levine GN, et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention. Circulation, 2011.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.