损伤性动静脉瘘怎么引起的

损伤性动静脉瘘由外部机械性损伤同时破坏相邻动脉与静脉壁，使高压动脉血直接流入低压静脉腔而形成异常通道。绝大多数病例与贯穿伤、医源性血管穿刺或钝性挫裂伤相关，先天性因素不属于此类。

损伤性动静脉瘘的常见成因

1、贯穿性创伤：锐器刺伤、枪弹伤、玻璃或金属碎片飞溅伤均可同时切破伴行的动脉与静脉壁。四肢血管因解剖位置表浅且动静脉常并行，占获得性动静脉瘘的多数。损伤瞬间若未形成有效血肿压迫，动脉与静脉破口之间即可能残留通道。

2、医源性损伤：经皮血管穿刺、导管置入、介入操作、深静脉置管及外科手术中，穿刺针或导管可能穿透动脉壁后再进入相邻静脉。此类损伤在股三角区、肘窝及颈部血管密集区域相对多见。部分病例在操作后数小时至数日内出现搏动性肿块或连续性杂音才被识别。

3、钝性挫裂伤：挤压、坠落或交通事故产生的剪切力可使相邻动静脉壁同时发生全层挫裂，随后血肿机化、内皮细胞沿血肿边缘爬行覆盖，形成内皮化的异常通道。此类机制占比较低，但闭合性损伤后延迟出现震颤的病例需考虑该路径。

4、骨折断端与异物：长骨骨折的锐利断端、弹片或玻璃碎片滞留于组织内，可对邻近血管造成继发性切割或侵蚀。骨折愈合过程中肉芽组织包裹异物，若同时累及动静脉壁，通道可被内皮覆盖而持续存在。

5、感染与炎症辅助因素：局部感染或炎症可削弱血管壁强度，使轻微损伤后更易形成持续性通道。但感染本身不单独引起损伤性动静脉瘘，需以机械性损伤为前提。

损伤性动静脉瘘的临床识别线索

损伤部位出现持续性震颤、机器样连续性杂音、局部静脉曲张样扩张或肢体远端缺血表现时，应怀疑动静脉瘘。中国医学科学院阜外医院2021年发布的血管损伤诊疗相关专家共识指出，血管损伤后连续性杂音是动静脉瘘形成的重要床旁体征。彩色多普勒超声可显示动静脉间异常高速分流信号，数字减影血管造影是确认通道位置与分流量大小的参考方法。

损伤性动静脉瘘的病程特点

急性期可因高流量分流导致回心血量骤增，长期未处理者可能出现心脏容量负荷增加。分流量较小且位于肢体远端者，早期可能仅表现为局部震颤；分流量大或靠近躯干者，全身血流动力学影响出现更早。损伤后是否形成持续性通道，取决于破口大小、周围组织压迫程度及是否合并感染。

损伤性动静脉瘘的核心成因是同一损伤事件同时破坏相邻动脉与静脉壁，贯穿伤与医源性穿刺是最常见路径，骨折断端和异物侵蚀次之，感染仅起辅助作用。

常见问题

否。多数损伤性动静脉瘘一旦内皮化通道形成，自行闭合概率较低。分流量极小且位于肢体末端者存在个别闭合可能，但需经超声随访确认，不应默认等待自愈。

股三角区、肘窝和颈部血管密集区域相对多见。这些部位动脉与静脉解剖关系紧密，穿刺针或导管在穿透动脉壁后容易再进入相邻静脉，从而形成异常通道。

否。分流量较小、通道位置较深或被血肿暂时压迫时，连续性杂音可能不明显。彩色多普勒超声可发现异常高速分流信号，必要时需进一步行血管造影确认。

是。长骨骨折的锐利断端可切割邻近动静脉壁，弹片或玻璃碎片滞留也可侵蚀血管。此类情况占比较低，但骨折后局部出现持续性震颤时需考虑该可能。

损伤性动静脉瘘有明确外伤或医源性操作史，通道多为单发；先天性动静脉畸形无明确损伤事件，病灶常为多发细小通道。病史和影像学特征是区分两者的主要依据。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 血管损伤诊断与治疗专家共识. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 血管损伤诊疗相关专家共识. 2021.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王深明. 血管外科学. 人民卫生出版社.