扁桃体白膜是什么

扁桃体白膜是扁桃体表面覆盖的一层灰白色或黄白色膜状渗出物，常见于急性化脓性扁桃体炎、传染性单核细胞增多症等疾病，也可能是扁桃体术后创面愈合的正常表现，需结合发热、咽痛等症状与体征综合判断。

扁桃体白膜的常见成因与特征

1、急性化脓性扁桃体炎：扁桃体隐窝内聚集大量中性粒细胞、脱落上皮细胞与细菌，形成黄白色点状或片状渗出物，可融合成片状白膜，多伴高热、咽痛剧烈、吞咽困难。根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（第3版）记载，A组β溶血性链球菌是本病最常见致病菌。

2、传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染引起，扁桃体表面可出现灰白色膜状物，易与化脓性扁桃体炎混淆，常伴发热、颈部淋巴结肿大、肝脾增大。外周血异型淋巴细胞比例超过10%对诊断有提示意义。

3、扁桃体术后白膜：扁桃体切除术后24小时内创面开始形成白色或黄白色伪膜，属正常愈合过程，通常术后7至14天逐渐脱落。此期间白膜覆盖创面，起到保护作用。

4、咽白喉：由白喉棒状杆菌引起，扁桃体表面形成灰白色厚膜，不易擦去，强行剥离可致出血。该病在我国已属罕见，但未完成免疫接种者仍需警惕。

5、樊尚咽峡炎：由梭形杆菌与螺旋体共同感染所致，白膜多局限于一侧扁桃体，伴口臭、牙龈红肿。涂片检查可发现病原体。

鉴别要点

• 白膜是否容易擦去：急性化脓性扁桃体炎的白膜较易擦去，擦去后创面可有少量渗血；咽白喉白膜不易擦去。
• 伴随症状：高热、咽痛、颈部淋巴结肿大提示感染性病因；术后出现则考虑愈合过程。
• 血常规与炎症指标：白细胞计数及中性粒细胞比例升高支持细菌感染；异型淋巴细胞增多提示EB病毒感染。
• 病程时间：术后白膜在术后1至2周内出现并逐渐消退；感染性白膜随抗感染治疗好转而减少。

需要关注的情况

白膜持续超过2周未消退、伴呼吸困难、张口受限、颈部明显肿胀或高热不退，需及时至耳鼻咽喉科就诊。根据国家卫生健康委员会发布的《耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南》（2022年版），急性化脓性扁桃体炎反复发作每年超过7次，或伴有扁桃体周围脓肿病史者，可评估手术指征。扁桃体白膜本身不是独立疾病，而是多种疾病共有的体征，明确病因需结合病史、体格检查与实验室检查综合判断。

常见问题

是。急性化脓性扁桃体炎引起的白膜在有效抗感染治疗后通常3至5天消退；术后白膜在7至14天自行脱落。若持续超过2周未消退，需就诊排查其他病因。

否。鹅口疮由白色念珠菌引起，白膜多位于口腔黏膜、舌面，可擦去，留红色创面；扁桃体白膜多局限于扁桃体表面，病因以细菌或病毒感染为主，两者需医生鉴别。

血常规可判断细菌或病毒感染；咽拭子培养可明确致病菌；EB病毒抗体检测用于排查传染性单核细胞增多症。术后白膜无需特殊检查，定期复查即可。

进食温凉流质或半流质食物，避免辛辣、坚硬、过烫食物刺激创面。术后白膜期间尤需注意，粗糙食物可能致白膜提前脱落引发出血。

参考资料

[1] 孔维佳,周梁.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2016.

[2] 国家卫生健康委员会.耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南[S].北京:人民卫生出版社,2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.扁桃体切除术后管理专家共识[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,56(8):789-794.

[4] 王宇明,李兰娟.感染病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2015.