儿童急性白血病的早期症状

儿童急性白血病早期常见表现包括不明原因发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛及肝脾淋巴结肿大，但这些表现并非特异，需结合血常规与骨髓检查综合判断，不能仅凭单一症状确诊。

1、发热与感染：约半数以上患儿以发热为首发表现，热型不规则，可为低热或高热，抗生素治疗效果常不理想，与正常白细胞减少及免疫功能下降有关。

2、贫血表现：面色、口唇、甲床逐渐苍白，活动后易疲乏，年长儿可诉头晕、心悸，血红蛋白下降程度与病情进展相关。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点或片状瘀斑，鼻出血、牙龈渗血较常见，严重者可出现消化道或颅内出血，与血小板减少有关。

4、骨与关节疼痛：约四分之一的患儿以骨痛或关节痛起病，多见于下肢长骨及脊柱，可表现为跛行、拒绝行走，易被误诊为生长痛或关节炎。

5、肝脾与淋巴结肿大：部分患儿出现腹部膨隆、肝脾增大，颈部、腋下或腹股沟可触及无痛性淋巴结肿大，质地偏硬、活动度差。

6、其他表现：可有食欲减退、体重下降、皮肤黏膜浸润、睾丸无痛性肿大等，中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐。

中国医学科学院血液病医院发布的数据显示，儿童急性淋巴细胞白血病占儿童急性白血病约百分之七十至八十，发病高峰年龄为二至五岁。国家卫生健康委员会发布的儿童白血病诊疗规范指出，确诊依赖骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查，单纯依靠症状无法确诊。

血常规出现白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少三项中任意两项异常，且伴有上述症状之一，应尽早就诊血液科。病程中若发热持续超过一周、皮肤出血点进行性增多或骨痛影响行走，需尽快完成骨髓穿刺检查。

儿童急性白血病早期识别依靠发热、贫血、出血、骨痛及肝脾淋巴结肿大等组合表现，血常规异常是重要筛查线索，确诊须依靠骨髓检查。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但并非所有患儿均出现，部分以贫血、出血或骨痛起病，需结合血常规综合判断。

否。骨痛原因较多，生长痛、外伤、关节炎均可引起，若骨痛持续不缓解并伴血常规异常，需进一步排查。

否。少数早期病例血常规可无明显异常，若症状持续或加重，仍需血液科评估，必要时行骨髓检查。

以皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血多见，与血小板减少相关，出血倾向进行性加重时需尽快就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国儿童白血病发病与诊疗现状报告

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性白血病诊疗建议

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[5] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学（第8版）. 人民卫生出版社