膀胱癌有哪些手术方式

膀胱癌手术方式主要包括经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术三类，具体选择取决于肿瘤分期、分级、病灶数量及是否侵犯肌层。非肌层浸润性膀胱癌多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，肌层浸润性膀胱癌则常需根治性膀胱切除术。

经尿道膀胱肿瘤电切术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，即肿瘤局限于膀胱黏膜层或黏膜下层、未侵犯肌层者。该术式经尿道置入电切镜，切除可见肿瘤及部分基底组织，保留膀胱，创伤较小，术后需定期膀胱灌注化疗并复查膀胱镜。据中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会2022年发布的《膀胱癌诊断治疗指南》，非肌层浸润性膀胱癌占初诊膀胱癌的70%至75%，其中多数可通过此类手术联合灌注治疗控制病情。

膀胱部分切除术：适用于单发、局限于膀胱壁某一区域且未累及膀胱颈或输尿管的肌层浸润性肿瘤，切除范围包括肿瘤及周围约2厘米正常膀胱壁，保留其余膀胱功能。该术式要求肿瘤边界清晰、无多发灶，术后局部复发风险高于根治性手术，需密切随访。

根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌、高危非肌层浸润性膀胱癌经电切及灌注治疗失败者、以及反复复发的多发性肿瘤。手术切除整个膀胱及周围淋巴结，男性常同时切除前列腺和精囊，女性常同时切除子宫、附件及部分阴道前壁。尿流改道方式包括回肠膀胱术、原位新膀胱术和输尿管皮肤造口术，选择取决于患者肾功能、肠道条件及意愿。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，膀胱癌年新发病例约8.2万例，其中约25%至30%初诊时已为肌层浸润性，需考虑根治性手术。

其他术式：对于无法耐受根治性手术的高龄或合并严重基础疾病患者，可考虑姑息性经尿道肿瘤切除或单纯尿流改道以缓解症状；部分早期低危肿瘤也可采用激光剜除术，其原理与电切相似，但止血效果和肿瘤整块切除率存在差异。

膀胱癌手术方式的选择需综合肿瘤分期、病理分级、病灶数目、患者全身状况及肾功能等因素，非肌层浸润性者以保留膀胱手术为主，肌层浸润性者多需根治性切除加尿流改道。术后均需按医嘱定期复查膀胱镜、尿脱落细胞学及影像学检查，出现血尿、排尿困难或腰痛加重应及时就诊。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常采用经尿道膀胱肿瘤电切术，可保留膀胱；仅肌层浸润性膀胱癌或高危复发病例才需考虑根治性膀胱切除术。

该手术保留膀胱，但术后残留微小病灶或新发肿瘤风险较高，膀胱灌注化疗可降低复发率，需按医生制定的方案定期进行。

需进行尿流改道，常见方式包括回肠膀胱术、原位新膀胱术和输尿管皮肤造口术，具体选择取决于患者肾功能、肠道条件及个人意愿。

适合单发、局限于膀胱壁某一区域且未累及膀胱颈或输尿管的肌层浸润性肿瘤，要求肿瘤边界清晰、无多发灶，术后需密切随访。

通常包括膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查及泌尿系超声或CT，具体频率由医生根据肿瘤分期和手术方式确定，出现血尿或腰痛应提前就诊。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 膀胱癌诊断治疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 中国肿瘤杂志，2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京：人民卫生出版社，2022.