鼻出血怎么回事

鼻出血多数由鼻腔局部因素引起，例如鼻黏膜干燥、挖鼻、鼻腔炎症或鼻中隔偏曲，少数与高血压、凝血功能异常或鼻腔新生物等全身或局部病变相关。出血量少且能自行停止者，多属局部原因；反复或大量出血需进一步排查。

鼻腔局部因素占多数

1、鼻黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期间，鼻黏膜水分流失，毛细血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。

2、机械损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或经鼻插管等操作，可直接损伤鼻黏膜血管。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎等使黏膜充血肿胀，血管扩张，容易渗血。

4、鼻中隔偏曲：偏曲处黏膜较薄，受气流冲击后易形成糜烂或血管扩张，是反复单侧出血的常见原因之一。

5、鼻腔新生物：鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤或鼻腔鼻窦肿瘤等，可引起反复出血或涕中带血。

全身因素不可忽略

1、血压波动：血压骤然升高时鼻腔后部血管承受压力增大，中老年人后鼻孔出血需关注血压水平。

2、凝血功能异常：血小板减少、血友病、肝功能严重受损或长期使用抗凝药物者，止血过程延长。

3、其他疾病：血液系统恶性疾病、遗传性毛细血管扩张症等，也可表现为反复鼻出血。

需要警惕的情况

• 出血量大、呈喷射状或持续超过20分钟仍未停止。
• 反复单侧鼻出血，伴鼻塞、头痛、耳鸣或颈部淋巴结肿大。
• 伴有皮肤瘀斑、牙龈出血或全身乏力。
• 近期有头部外伤史。

现场处理要点

1、保持坐位，身体略前倾，避免血液倒流咽部引起恶心。

2、用手指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，中途不要松手查看。

3、可用冷毛巾敷前额或颈部，帮助血管收缩。

4、若压迫后仍出血不止，或出现面色苍白、心慌、头晕，应立即就医。

流行病学资料显示，鼻出血在普通人群中的终生发生率约为60%，其中约6%的患者需要医疗干预（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2015年发布的鼻出血诊疗相关专家共识）。该共识同时指出，儿童和老年人是两个高发群体，儿童多与鼻黏膜干燥和挖鼻有关，老年人则需重点排查高血压与鼻腔新生物。另据国家卫生健康委员会发布的《儿童鼻出血家庭护理健康教育要点》，儿童鼻出血中约90%发生在鼻中隔前下方的利特尔区，正确按压鼻翼即可控制大多数出血。

鼻出血以局部原因最为常见，正确压迫多能止血；反复或大量出血需排查全身疾病与鼻腔新生物。出现无法控制的大出血或伴随其他异常表现时，应尽快前往耳鼻咽喉科就诊。

常见问题

否。鼻出血多数由鼻黏膜干燥、挖鼻或鼻腔炎症等局部原因引起，血液病仅占少数。若同时有皮肤瘀斑、牙龈出血等表现，才需重点排查血液系统疾病。

否。仰头会使血液倒流至咽部，可能引起恶心呕吐甚至误吸。正确做法是坐位、身体略前倾，捏紧双侧鼻翼持续压迫10至15分钟。

是，建议就诊耳鼻咽喉科。医生通常会检查鼻黏膜与鼻中隔情况，必要时完善血常规和凝血功能，以排除血小板减少或凝血异常。

是，需要重视。血压骤然升高可导致鼻腔后部血管破裂，出血量往往较大且不易自止。此类情况应尽快就医，同时监测并控制血压。

出血停止后24小时内建议避免剧烈运动、热水浴和用力擤鼻。若为少量局部出血且已止住，通常次日可逐步恢复日常活动。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童鼻出血家庭护理健康教育要点[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[3] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.