什么情况下需要打骨水泥

骨水泥椎体成形术主要适用于骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤或转移瘤导致的顽固性疼痛，且经规范保守治疗效果不佳者。疼痛剧烈影响翻身与睡眠、影像学证实骨折处于急性或亚急性期、无神经压迫症状，是常见手术指征。

骨水泥注射的适用情形

1、骨质疏松性椎体压缩骨折：疼痛持续且与体位变化相关，磁共振成像显示椎体骨髓水肿，保守治疗四至六周无效，可考虑骨水泥椎体成形术。国际骨质疏松基金会二零一九年发布的报告指出，全球五十岁以上人群中，约三分之一的女性和五分之一男性会发生脆性骨折，其中椎体压缩骨折最为常见。

2、椎体转移瘤或骨髓瘤：肿瘤侵犯椎体引起剧烈疼痛，影像学评估椎体后壁相对完整、无严重脊髓压迫，骨水泥注射可起到稳定椎体和缓解疼痛的作用。此类操作需由多学科团队评估后实施。

3、椎体血管瘤：症状性椎体血管瘤引发持续背痛，且排除其他疼痛来源后，可考虑骨水泥注射治疗。

4、急性与亚急性期骨折：骨折发生时间通常在六周以内，磁共振成像显示椎体存在水肿信号，提示骨折尚未愈合，此时注射骨水泥的镇痛效果较为明确。骨折超过六个月且无水肿信号者，单纯骨水泥注射获益有限。

5、保守治疗无效：规范使用镇痛药物、卧床休息、支具保护四至六周后，疼痛仍未缓解，日常活动明显受限，可进入手术评估流程。

6、无神经损伤表现：双下肢肌力正常、感觉无减退、大小便功能无障碍。若存在脊髓或神经根受压，需优先考虑减压手术，而非单纯骨水泥注射。

需要谨慎或不宜注射的情形

• 凝血功能严重异常，无法纠正者。
• 穿刺部位存在活动性感染或全身感染未控制者。
• 椎体后壁严重破坏，骨水泥渗漏至椎管风险较高者。
• 对骨水泥材料成分过敏者。
• 孕妇及严重心肺功能不全无法耐受俯卧位者。

操作过程要点

• 体位：患者取俯卧位，胸部与骨盆垫软枕，使腹部悬空。
• 定位：在X线透视引导下确定病椎椎弓根体表投影。
• 麻醉：多采用局部麻醉联合镇静，部分患者选择全身麻醉。
• 穿刺：经椎弓根入路，将穿刺针置于椎体前中三分之一处。
• 注入：在透视监视下缓慢注入骨水泥，达到填充范围或出现渗漏迹象时立即停止。
• 观察：术后平卧一至两小时，监测下肢感觉与运动功能。

术后注意事项

术后二十四小时内以卧床为主，逐步在支具保护下下地活动。抗骨质疏松治疗需同步进行，包括钙剂、维生素D及抗骨吸收药物，具体方案由专科医生制定。术后一个月、三个月、六个月复查，评估疼痛缓解程度与椎体形态变化。若出现下肢麻木、无力或大小便异常，需立即就医。

骨水泥注射的核心指征是椎体骨折或肿瘤导致疼痛，且保守治疗无效、无神经压迫。是否适合手术，需结合影像学与全身状况由专科医生判断。

常见问题

否。骨水泥注射仅针对局部椎体骨折进行稳定和镇痛，骨质疏松本身需要长期药物干预和生活方式管理，不能依靠单次手术解决。

否。多数椎体压缩骨折经保守治疗可缓解，仅疼痛剧烈、保守治疗四至六周无效且影像学显示骨髓水肿者，才需评估骨水泥注射。

多数患者在术后二十四小时内卧床，随后在支具保护下逐步下地。具体时间取决于疼痛程度、穿刺点愈合及医生评估结果。

存在这种风险，但发生率较低。椎体后壁破坏严重者风险升高，术中透视监视可及时发现并停止注射，术前评估需严格筛选。

部分患者术后数小时至数天内疼痛明显减轻，也有患者缓解需要数周。疼痛缓解程度与骨折时期、椎体水肿范围及个体差异有关。

参考资料

[1] 国际骨质疏松基金会. 骨质疏松症世界报告. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨质疏松症防治手册. 人民卫生出版社.