脑梗塞患者的护理

脑梗塞患者的护理核心在于早期识别并发症、坚持规范康复训练与长期控制危险因素，三者缺一不可。

脑梗塞急性期后，护理质量直接影响肢体功能恢复程度与复发风险。中国脑卒中防治报告编写组2023年发布的数据显示，中国脑卒中患者出院后1年内复发率约为17.7%，而规范的二级预防与护理可显著降低该比例。护理工作需从以下5个方面系统推进。

1、体位与皮肤管理：卧床期每2小时协助翻身一次，保持患侧肢体功能位，使用软枕支撑肩关节与髋关节，防止肩手综合征与足下垂。骶尾部、足跟、肩胛部为压力性损伤高发区域，每日检查皮肤至少2次，保持床单位平整干燥。

2、吞咽与营养护理：约30%至50%的脑梗塞患者急性期存在吞咽障碍。进食前需经洼田饮水试验评估吞咽功能，阳性者改为糊状食物，进食时床头抬高30至45度，进食后保持坐位30分钟。每日记录出入量，保证蛋白质摄入每公斤体重1.0至1.2克。

3、肢体康复训练：病情稳定后24至48小时即可开始被动关节活动，每个关节每日活动2至3次，每次10至15遍。肌力恢复至2级后转为主动辅助训练，逐步过渡到坐位平衡、站立训练与步行训练。康复介入每延迟1周，功能恢复目标达成率下降约8%至10%。

4、语言与心理护理：失语症患者每日进行命名、复述、阅读训练各15至20分钟。卒中后抑郁发生率为25%至40%，可采用汉密尔顿抑郁量表筛查，发现情绪低落、兴趣减退持续2周以上需转介心理科。

5、危险因素管控：血压目标值依据《中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》建议，病情稳定者控制在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病者糖化血红蛋白目标低于7.0%；低密度脂蛋白胆固醇目标低于1.8毫摩尔每升。戒烟、限酒、每周至少150分钟中等强度有氧运动。

护理期间需警惕突发剧烈头痛、意识障碍加重、一侧肢体无力进展、言语含糊再发，这些表现提示可能再次卒中，须立即就医。长期照护者应每3个月陪同患者复查血脂、血糖、凝血功能与颈动脉超声。

脑梗塞护理需兼顾并发症预防、功能康复与危险因素控制，坚持长期规范管理，方能降低复发与致残风险。

常见问题

是，每2小时翻身一次。骶尾部、足跟、肩胛部为压力性损伤高发区域，同时需保持床单位平整干燥，每日检查皮肤至少2次。

进食前需评估吞咽功能，阳性者改为糊状食物。进食时床头抬高30至45度，进食后保持坐位30分钟，防止误吸与吸入性肺炎。

病情稳定者血压控制在140/90毫米汞柱以下。合并糖尿病者糖化血红蛋白低于7.0%，低密度脂蛋白胆固醇低于1.8毫摩尔每升。

病情稳定后24至48小时即可开始被动关节活动。每个关节每日活动2至3次，每次10至15遍，肌力恢复后逐步过渡到主动训练。

突发剧烈头痛、意识障碍加重、一侧肢体无力进展、言语含糊再发，均提示可能再次卒中，须立即就医，不可等待观察。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中患者护理实践指南. 人民卫生出版社, 2021.