引起小孩急性腹泻的原因是什么

儿童急性腹泻最常见病因是病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒及肠道腺病毒为主，其次为细菌感染、饮食不当与抗生素相关因素。世界卫生组织2023年数据显示，全球5岁以下儿童每年约发生17亿次腹泻病，其中约44万例因此死亡，感染性因素占绝大多数。

1、病毒感染：轮状病毒是婴幼儿急性水样腹泻的首位病原，多见于6至24月龄，秋冬季高发；诺如病毒全年均可流行，常在幼儿园、学校等集体场所引起聚集性病例；肠道腺病毒、星状病毒亦可致病，病程多为自限性。

2、细菌感染：致病性大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、弯曲菌及耶尔森菌是常见细菌病原，多与进食不洁食物、饮用未煮沸水或接触带菌动物有关。细菌性腹泻常表现为黏液便、脓血便，可伴发热与里急后重。

3、寄生虫感染：蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫及溶组织内阿米巴在卫生条件较差地区或免疫低下儿童中需考虑，病程常迁延，普通抗感染治疗无效。

4、饮食与喂养因素：婴幼儿消化系统发育未成熟，突然改变食物种类、添加辅食过快、一次进食过多或摄入高糖、高脂食物，均可导致消化功能紊乱而出现腹泻。此类腹泻大便多为稀糊状，无脓血，调整饮食后多在数日内缓解。

5、抗生素相关腹泻：使用广谱抗生素后肠道菌群失调，艰难梭菌过度增殖可引发腹泻，多在用药后数日至数周出现，表现为水样便，严重者可出现假膜性肠炎。中国《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》指出，抗菌药物不合理使用是儿童腹泻迁延不愈的重要诱因。

6、其他因素：上呼吸道感染、中耳炎、尿路感染等肠道外感染可因发热及毒素作用引起腹泻；食物过敏、乳糖不耐受及炎症性肠病等非感染因素亦需鉴别，但多呈慢性或反复发作。

判断病因需结合年龄、季节、大便性状、伴随症状及流行病学史。病毒性腹泻多为水样便，无脓血，伴呕吐与低热；细菌性腹泻常有黏液脓血便及高热。出现血便、持续高热、频繁呕吐、尿量明显减少、精神萎靡或眼窝凹陷等脱水表现时，应及时就医。

儿童急性腹泻以病毒感染最为多见，细菌、饮食及药物因素次之，识别脱水征象比确定病原更为紧迫。

常见问题

是病毒感染。轮状病毒和诺如病毒占多数，表现为水样便、呕吐和低热，病程多在一周内自行缓解。

是。出现血便、持续高热、频繁呕吐、尿量减少、精神差或眼窝凹陷时，提示脱水或严重感染，需立即就诊。

会。广谱抗生素可破坏肠道菌群，导致艰难梭菌增殖，多在用药后数日至数周出现水样便，需由医生评估。

是。大便常规和病原学检查有助于区分病毒与细菌感染，尤其出现黏液脓血便或病程超过一周时更有必要。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病 Fact Sheet. 2023.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）. 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2022.