蛀牙痛怎么办

蛀牙痛应尽快到口腔科就诊，由医生判断牙髓与根尖状态后处理；家庭可短期使用冷敷、温水漱口、避免患侧咀嚼来缓解，但止痛不能替代治疗，延误可使感染加重。

蛀牙痛为什么不能只靠忍

龋病由牙菌斑中的细菌分解糖类产酸、长期腐蚀牙体造成。早期仅累及釉质时多无痛感；当病变深入牙本质，遇冷热酸甜可出现一过性疼痛；一旦细菌进入牙髓，则表现为自发性痛、夜间痛；继续发展至根尖周炎，会出现咬合痛、牙龈肿胀。不同阶段处理方式不同，因此疼痛特点本身就是判断依据。

1、冷热刺激痛且很快消失：多提示龋洞接近牙本质，需尽早充填，去除腐质后症状通常缓解。

2、自发性痛、夜间加重：多提示牙髓炎，需进行根管治疗，单纯补牙难以解决。

3、咬合痛、牙龈肿包：多提示根尖周炎，需根管治疗，形成脓肿时还需切开引流。

4、面部肿胀、发热、张口受限：提示感染扩散，应尽快就诊，必要时配合抗感染治疗。

就诊前可做的4件事

1、温水漱口：清除食物残渣，减少对龋洞的刺激，水温以接近体温为宜。

2、冷敷面颊：用毛巾包裹冰袋敷于患侧对应面部，每次约15分钟，可减轻肿胀不适。

3、避免患侧咀嚼：减少食物嵌入龋洞与咬合压力，防止疼痛加剧。

4、保持口腔清洁：软毛牙刷轻柔清洁，避免直接用力刷患牙区域。

需要避免的3种做法

1、将止痛药片直接放在牙龈上：可造成化学性灼伤，加重黏膜损伤。

2、用尖锐工具自行掏挖龋洞：易刺伤牙龈或使牙体崩裂。

3、长期依赖止痛药掩盖症状：疼痛反复说明病因未除，感染可继续向根尖扩散。

一个可参考的数据

据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁居民龋患率为89.0%，其中多数未得到治疗。该数据说明龋病高发且就诊率不足，出现疼痛时更应尽早处理，而非等待自行缓解。

治疗大致流程

医生通常先通过视诊、探诊、叩诊及牙片判断病变范围。仅龋坏未及牙髓者，去腐后充填即可；累及牙髓者需根管治疗，复诊次数依牙位与感染程度而定，通常为2至4次；根尖脓肿形成者需引流并配合抗感染治疗。治疗后建议行冠修复保护患牙，并每6至12个月复查一次。

蛀牙痛提示牙体或牙髓已受损，止痛措施仅作临时缓解，规范治疗才能去除病因；出现自发痛、夜间痛、面部肿胀时应尽快就诊。

常见问题

否。止痛药只能暂时减轻疼痛，不能清除龋坏与感染，反复发作或加重时应就诊处理。

冷敷。冷敷有助于减轻局部肿胀，热敷可能加重炎症扩散，患处不宜直接接触冰袋。

是。疼痛消失可能提示牙髓坏死，病变仍在进展，需就诊评估并处理。

口腔科。部分医院细分牙体牙髓科，可先挂口腔科由医生分诊。

能。应使用软毛牙刷轻柔清洁，保持口腔卫生，避免用力刷患牙区域。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[4] 张志愿. 口腔科学. 人民卫生出版社.