为什么牙龈老是出血

牙龈老是出血最常见的原因是牙龈炎或牙周炎导致的局部炎症性充血，其次是牙菌斑与牙结石长期刺激。少数情况与全身因素相关，如血小板减少、凝血功能异常、糖尿病控制不佳或长期服用抗凝药物。

牙龈老是出血的常见原因

1、牙菌斑与牙结石刺激：牙颈部长期堆积的菌斑矿化形成牙结石，持续压迫牙龈缘，使龈沟上皮变薄、毛细血管扩张，轻微摩擦即渗血。这是临床上最常见的局部因素。

2、刷牙方式不当：横向用力拉锯式刷牙、刷毛过硬，会直接造成牙龈机械性损伤。正确方式为刷毛与牙长轴呈45度角，置于龈沟附近小幅水平颤动。

3、牙周炎：炎症由牙龈向深部扩展，形成牙周袋并破坏牙槽骨。第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年）显示，中国35至44岁成年人牙周健康率仅为9.1%，牙龈出血检出率为87.4%。

4、全身性因素：血小板数量或功能异常、凝血因子缺乏、肝硬化、糖尿病血糖控制不佳，均可表现为牙龈自发性出血或止血困难。此类出血常为多部位、反复发生。

5、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝或抗血小板药物，会延长出血时间。病情稳定者按医嘱维持原剂量；调整用药期间需由处方医师评估，不可自行停药。

6、激素水平变化：妊娠期、青春期、绝经期激素波动可加重牙龈对菌斑的反应，出现妊娠期龈炎，分娩后多可缓解。

需要警惕的表现

• 牙龈自发性出血，无任何刺激即渗血
• 出血量较大且压迫后难以止住
• 伴随皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血
• 伴随发热、乏力、体重下降
• 牙龈增生明显或口腔异味持续加重

出现上述任一情况，应尽早就诊口腔科，必要时联合血液科或内分泌科检查血常规、凝血功能与血糖。

日常处理要点

• 使用软毛牙刷，每天早晚各刷牙一次，每次不少于2分钟
• 每天使用牙线或牙间隙刷清洁邻面一次
• 每6至12个月接受一次口腔检查与洁治
• 戒烟，控制血糖与血压
• 不自行停用抗凝药物

牙龈反复出血提示局部或全身健康问题，及时查明原因比单纯止血更重要。规范清洁配合定期口腔维护，多数炎症性出血可获得控制。

常见问题

否。维生素C缺乏在饮食正常人群中少见，牙龈出血多数由牙菌斑和牙结石刺激引起，应先就诊口腔科排查局部因素。

是。若检查确认存在牙结石，洁治是去除局部刺激的主要方式，洗牙后短期内轻微渗血属常见现象。

否。炎症性牙龈出血通常不会自行消退，拖延可使炎症向深部发展，造成牙槽骨吸收和牙齿松动。

是。需告知处方医师并检测凝血功能，由医师判断是否调整方案，不可自行停药或减量。

是。首选口腔科，若排查无局部病因或伴全身出血表现，需转诊血液科或内分泌科进一步检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 张志愿. 口腔科学. 人民卫生出版社.