为什么牙齿老是流血

牙龈反复出血通常由牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎症导致，少数情况与全身性疾病或药物相关。绝大多数牙龈出血可通过规范口腔清洁和定期牙周维护得到控制，持续超过两周需就诊排查。

牙龈出血的常见原因

1、牙龈炎与牙周炎：牙菌斑矿化形成牙结石后持续刺激牙龈，引起毛细血管扩张充血，轻微摩擦即出血。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，35至44岁成年人牙龈出血检出率为87.4%，提示牙龈炎症在成年人群中普遍存在。

2、刷牙方式不当：横向用力拉锯式刷牙可造成牙龈机械性损伤，软毛牙刷配合巴氏刷牙法是减少此类出血的基础措施。

3、局部刺激因素：不良修复体边缘、食物嵌塞、口呼吸等持续压迫牙龈，可造成局限性出血。

4、全身性因素：血小板减少、凝血因子缺乏、肝硬化、白血病等疾病可表现为牙龈出血。长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者出血倾向增加，需由内科医师评估。

5、激素水平变化：妊娠期、青春期及围绝经期激素波动可加重牙龈对菌斑的反应，妊娠期牙龈炎发生率明显升高。

需要警惕的信号

• 出血量大且不易止住
• 伴随皮肤瘀斑、鼻出血或月经过多
• 牙龈明显增生、溃疡或口腔异味持续加重
• 常规洁治后出血仍无改善

出现上述情况应进行血常规、凝血功能检查，必要时转诊血液科或内科。

处理与维护

• 每日早晚各刷牙一次，每次不少于两分钟，软毛牙刷每三个月更换
• 每日使用牙线或牙缝刷清洁邻面，牙龈出血期间仍应坚持清洁
• 每六个月至一年接受一次口腔检查，牙结石较多者每半年洁治一次
• 病情稳定者按上述频率维护；牙周治疗后短期内需遵医嘱增加复诊次数
• 控制血糖、戒烟有助于改善牙龈状态

《中国居民口腔健康指南》提出，成年人应每年至少进行一次口腔健康检查，牙龈出血是需早期干预的警示信号。

牙龈出血多源于菌斑刺激引起的牙龈炎症，规范清洁与定期牙周维护是控制出血的关键，持续出血需排查全身因素。

常见问题

否。维生素C缺乏在饮食正常人群中少见，牙龈出血首要原因是牙菌斑引起的牙龈炎症，应先排查牙周问题。

是。牙结石刺激是常见诱因，洁治可去除菌斑和结石，是牙龈炎和牙周炎的基础治疗手段。

能。停止刷牙会加重菌斑堆积，应改用软毛牙刷轻柔清洁，出血持续需就诊检查。

是。牙龈炎长期不控制可向深层牙周组织发展，形成牙周袋和牙槽骨吸收，需早期干预。

应就诊评估。不可自行停药，需由内科医师结合用药目的判断是否调整方案，同时加强口腔清洁。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民口腔健康指南. 2009.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南. 人民卫生出版社.