为什么牙齿老出血

牙龈出血最常见的原因是牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎症，即牙龈炎。牙龈炎在人群中患病率较高。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁成年人中牙龈出血检出率为87.4%。该状态经规范口腔清洁后多可改善。

牙龈出血的常见原因与应对

1、牙菌斑与牙结石：牙菌斑是附着于牙面的细菌性生物膜，若未及时清除，会矿化形成牙结石。牙结石表面粗糙，持续刺激牙龈组织，导致毛细血管扩张充血，轻微触碰即出血。日常刷牙、使用牙线可清除牙菌斑，牙结石需由口腔科医生通过洁治去除。

2、刷牙方式不当：横向大力拉锯式刷牙会损伤牙龈边缘及牙颈部，造成牙龈退缩和出血。推荐采用水平颤动拂刷法，刷毛与牙长轴呈45度角指向根尖方向，轻加压使刷毛进入龈沟，短距离水平颤动。

3、牙周炎：牙龈炎未及时控制，炎症向深部扩散可发展为牙周炎。牙周炎除出血外，常伴牙龈红肿、牙周袋形成、牙槽骨吸收，严重者牙齿松动移位。牙周炎需系统性牙周治疗，包括龈上洁治、龈下刮治及定期复查维护。

4、全身性因素：部分全身性疾病可表现为牙龈出血。血小板数量或功能异常、凝血因子缺乏、白血病等血液系统疾病，以及肝硬化、维生素C严重缺乏等，均可能引起牙龈自发性出血或止血困难。若牙龈出血同时伴有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多或发热，需及时就诊排查。

5、药物影响：长期服用抗凝药或抗血小板药者，牙龈出血风险增加。此类情况需由处方医生评估药物方案，不可自行停药或调整剂量。

6、激素水平变化：妊娠期、青春期及围绝经期，体内激素水平波动可加重牙龈对局部刺激的反应，使原有牙龈炎症状加剧。妊娠期牙龈炎在分娩后多可减轻，但期间仍需保持口腔清洁并接受必要口腔护理。

7、操作步骤参考：每日早晚各刷牙一次，每次不少于2分钟；每日使用牙线或牙缝刷清洁邻面一次；每6至12个月接受一次口腔检查，根据牙周状况决定是否洁治。牙龈出血期间不必停用牙刷，轻柔清洁反而有助于减少菌斑堆积。

需要警惕的情况

牙龈出血经改善口腔清洁后仍持续超过两周，或出血量较大、自发性出血、伴全身其他部位出血表现，应前往口腔科或相关科室就诊。牙龈出血多数源于局部因素，但不可忽视全身疾病的可能。

常见问题

否。现代饮食条件下维生素C严重缺乏已少见，牙龈出血绝大多数由牙菌斑引起的牙龈炎导致，仅极少数严重营养不良者才与维生素C缺乏相关。

否。牙膏只能辅助清洁，无法去除牙结石和牙周袋内菌斑。牙龈出血需通过规范刷牙、牙线清洁及必要时的口腔科洁治处理。

是。若牙龈出血持续超过两周，或伴牙齿松动、牙龈红肿、口臭，应到口腔科检查，明确是否存在牙龈炎或牙周炎并接受相应处理。

是。出血部位更需轻柔清洁，停刷会使菌斑堆积加重炎症。采用软毛牙刷、正确刷牙方法，持续清洁有助于减轻牙龈出血。

否。妊娠期牙龈出血与激素水平变化有关，分娩后多可减轻。但孕期仍需保持口腔清洁，必要时接受口腔科评估与处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 牙周病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.

[4] 中国居民口腔健康指南. 国家卫生健康委员会.