27个月宝宝呕吐怎么办

27个月幼儿出现呕吐，首先应暂停固体食物与奶制品4至6小时，期间少量多次补充口服补液盐，每次5至10毫升，每10至15分钟一次，以预防脱水。若呕吐伴随精神萎靡、尿量明显减少、频繁喷射状呕吐或呕吐物带血，需立即就医。

家庭观察与处理要点

1、禁食时长与补液节奏：暂停固体食物及奶制品4至6小时，但不禁水。使用口服补液盐Ⅲ，按说明书用温水冲调，每次喂5至10毫升，间隔10至15分钟。若喂后立即吐出，等待20分钟再尝试更小剂量。

2、呕吐后体位管理：呕吐发生时立即将幼儿头偏向一侧或保持坐位，防止呕吐物误吸入气道。呕吐后不要立刻平躺，保持上半身抬高30度约30分钟。

3、恢复饮食顺序：禁食结束后，从少量米汤开始，每次30至50毫升，每2至3小时一次。若4小时内无呕吐，过渡到烂面条、馒头片等低脂低纤维食物。奶制品和油腻食物需在呕吐停止24小时后逐步恢复。

4、脱水识别指标：观察4至6小时内尿量。若连续6小时无排尿，或哭时无泪、口唇干燥、前囟凹陷、皮肤弹性下降，提示中重度脱水。根据世界卫生组织2023年发布的腹泻与呕吐管理指南，出现上述任一表现需静脉补液。

5、需急诊的情况：呕吐物呈黄绿色或咖啡色、剧烈头痛伴呕吐、腹部膨隆且触痛、嗜睡或难以唤醒、抽搐、呼吸急促。根据《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南（2016版）》，呕吐伴发热且精神差者应在2小时内就诊。

6、常见病因区分：急性胃肠炎呕吐多伴腹泻和发热，呕吐常在12至24小时内缓解。肠套叠多见于4至10月龄，表现为阵发性哭闹、果酱样便、腹部包块。颅内感染呕吐呈喷射状且与进食无关。食物过敏呕吐多在进食后2小时内出现，伴皮疹或口唇肿胀。

7、避免的错误做法：不要给幼儿饮用含糖饮料、果汁或运动饮料，高糖会加重腹泻。不要自行使用止吐药物，2岁以下幼儿使用止吐药需医生评估。不要强迫进食，饥饿感恢复是病情好转的信号。

日常护理与就医时机

呕吐期间保持口腔清洁，用温水漱口或擦拭口腔。记录呕吐次数、性状、尿量及伴随症状，就诊时提供给医生。若呕吐在24小时内超过5次，或伴随腹泻超过3次，或出现发热超过38.5摄氏度，应就医评估。多数病毒性胃肠炎呕吐在12至24小时内自行缓解，但脱水是主要风险。

常见问题

不能马上大量喝水。应等待10至15分钟后，给予5至10毫升口服补液盐，每10至15分钟一次。大量饮水会刺激胃部诱发再次呕吐。

需要禁食固体食物和奶制品4至6小时，但不禁水。禁食期间按少量多次原则补充口服补液盐。禁食结束后从米汤开始逐步恢复饮食。

是。出现喷射状呕吐、呕吐物带血或呈黄绿色、精神萎靡、6小时无尿、前囟凹陷、抽搐或腹部包块，需立即就医。这些表现提示肠套叠、颅内感染或重度脱水。

否。2岁以下幼儿不应自行使用止吐药物。止吐药可能掩盖肠套叠、颅内感染等严重病因，需由医生评估后决定是否使用。

需在呕吐完全停止24小时后逐步恢复。先从少量稀释奶开始，若24小时内无呕吐再恢复正常浓度。过早恢复奶制品可能加重胃肠负担。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻与呕吐管理指南. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南. 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性胃肠炎诊疗规范. 2020.

[4] 王卫平. 儿科学. 人民卫生出版社.