痛风怎么才能检查出来

痛风的确诊依赖关节液或痛风石中发现单钠尿酸盐结晶，此为诊断金标准；血尿酸升高仅提示风险，不能单独作为确诊依据。临床通常结合典型症状、血尿酸检测与影像学检查综合判断。

痛风诊断的核心路径

1、关节液偏振光显微镜检查：从肿胀关节腔抽取滑液，在偏振光显微镜下观察到针状、 negatively birefringent 的单钠尿酸盐结晶，即可确诊痛风。该检查特异性接近100%，但操作有创，需在具备条件的医疗机构由有经验医师完成。2020年美国风湿病学会痛风管理指南将此项列为确诊依据。

2、血尿酸检测：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升，可判定为高尿酸血症。需注意，约三分之一的急性痛风发作期患者血尿酸水平可处于正常范围，单次正常不能排除痛风。建议在发作缓解后2至4周复查。

3、关节超声检查：可发现关节软骨表面的双轨征、痛风石及滑膜增生。2022年欧洲抗风湿病联盟发布的影像学推荐指出，超声对痛风诊断的敏感性约为65%至80%，特异性约为85%至90%，适用于无法进行关节穿刺的情况。

4、双能CT检查：通过特定算法区分尿酸盐与钙化组织，可定量显示关节及周围尿酸盐沉积体积。该检查无创，对痛风石识别敏感，但设备普及率有限，且不能替代关节液检查作为确诊依据。

5、X线检查：早期痛风X线多无异常，反复发作后可见穿凿样骨质破坏、关节间隙狭窄。X线主要用于评估慢性期关节结构损害，不用于早期确诊。

6、临床诊断标准：2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的痛风分类标准，采用评分制，涉及关节受累模式、发作特征、血尿酸水平、影像学证据等条目，总分不低于8分可分类为痛风。该标准适用于有至少一次外周关节或滑囊肿胀、疼痛或压痛的患者。

需要留意的情形

急性发作期血尿酸可假性正常，单凭一次血尿酸正常不能排除痛风。关节液检查阴性但临床高度怀疑时，需在不同时间重复穿刺。肾功能不全者血尿酸水平受排泄影响，解读时需结合肾小球滤过率。接受降尿酸治疗期间，血尿酸目标值通常需低于360微摩尔每升，合并痛风石者需低于300微摩尔每升。

痛风确诊依赖尿酸盐结晶证据，血尿酸与影像学检查提供辅助支持，急性期血尿酸正常不能排除该病。

常见问题

否。约三分之一急性发作期患者血尿酸可正常，确诊需依靠关节液中发现尿酸盐结晶或符合分类标准。

关节穿刺有轻微创伤和局部不适，通常可耐受。该检查是确诊金标准，在条件允许时推荐进行。

否。两者提供尿酸盐沉积的影像学证据，辅助诊断，但不能替代关节液结晶检查作为确诊依据。

可就诊风湿免疫科，部分医院肾内科或内分泌科也可接诊。急性关节肿痛首诊可至急诊科或骨科排查。

参考资料

[1] 美国风湿病学会. 2020年美国风湿病学会痛风管理指南. 2020.

[2] 欧洲抗风湿病联盟. 2022年欧洲抗风湿病联盟痛风影像学推荐. 2022.

[3] 美国风湿病学会, 欧洲抗风湿病联盟. 2015年痛风分类标准. 2015.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.