痛风诊断检查什么项目

痛风诊断需结合血尿酸检测、关节影像学检查和关节液穿刺分析，其中关节液内发现单钠尿酸盐结晶是确诊依据。临床不能仅凭血尿酸升高确诊，因部分急性发作期血尿酸可处于正常范围。

诊断痛风的核心检查项目

1、血尿酸检测：反映体内尿酸水平，是基础筛查项目。男性参考上限约420微摩尔每升，女性约360微摩尔每升。需注意急性发作期约三分之一患者血尿酸可正常，单次正常不能排除痛风。

2、关节液偏振光显微镜检查：确诊痛风的关键手段。从肿胀关节抽取滑液，发现针状、负双折射的单钠尿酸盐结晶即可确诊。该检查同时可排除化脓性关节炎和假性痛风。

3、关节超声检查：可发现痛风特征性“双轨征”及痛风石沉积。2022年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐超声用于评估关节尿酸盐沉积情况。

4、双能CT检查：能特异性识别尿酸盐结晶，可定量评估痛风石体积，适用于超声难以明确的深部关节及不典型病例。

5、X线检查：主要用于评估病程较长者的关节骨质破坏、穿凿样改变，对早期痛风诊断敏感性低，不作为首选。

6、肾功能与尿尿酸检测：评估肾脏排泄尿酸能力及肾功能状态，指导分型判断。24小时尿尿酸检测可区分尿酸生成过多型与排泄减少型。

7、血常规与炎症指标：急性期可见白细胞计数升高、C反应蛋白升高、红细胞沉降率增快，用于评估炎症程度并与感染性关节炎鉴别。

不同临床阶段的检查侧重

• 急性发作期：以关节液穿刺和炎症指标为主，血尿酸结果需结合临床判断。
• 间歇期与慢性期：以血尿酸、关节超声、双能CT评估尿酸盐负荷及关节损害。
• 疑似痛风石：优先选择双能CT或超声明确结晶沉积范围。

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，患病人群基数较大，规范检查对确诊和分期管理具有重要意义。

常见问题

不是必须，但关节液中发现单钠尿酸盐结晶是确诊依据。临床表现典型且超声或双能CT阳性者，可临床诊断。

不能。急性发作期约三分之一患者血尿酸处于正常范围，需结合关节液检查或影像学综合判断。

需与化脓性关节炎、假性痛风、类风湿关节炎鉴别。关节液结晶分析和超声有助于区分。

两者各有优势。超声便捷、可重复，适合筛查和随访；双能CT特异性高，适合深部关节和不典型病例。

需定期复查血尿酸、肾功能、关节超声，评估尿酸盐沉积和关节损害变化。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.