头皮痛是哪些原因

头皮痛最常见的原因是头皮局部病变、神经性疼痛或全身性疾病在头皮的牵涉表现，其中紧张性头痛、枕神经痛、带状疱疹及头皮毛囊炎占多数。多数情况通过病史与体格检查即可明确方向，少数需影像学排查。

常见原因分类

1、紧张性头痛：头部肌肉持续收缩引起头皮紧箍样疼痛，双侧多见，程度轻至中度，日常活动不加重，成年人群中终生患病率约为百分之四十六（来源：全球疾病负担研究，2018年）。长期伏案、睡眠不足、情绪紧张是常见诱因。

2、枕神经痛：枕大神经或枕小神经受刺激，疼痛位于后枕部并向头顶放射，呈电击样或针刺样，按压风池穴附近可诱发，转头、咳嗽时加重。颈椎退变、颈部外伤、长期低头是常见基础。

3、带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒再激活累及头皮神经，早期表现为单侧头皮烧灼痛或刀割样痛，数日后出现成簇水疱，沿神经节段分布，不超过中线。五十岁以上人群发病率明显升高。

4、头皮毛囊炎：细菌或真菌感染毛囊，表现为散在红色丘疹或脓疱，触痛明显，多与出汗多、油脂分泌旺盛、搔抓有关。糖尿病患者及免疫功能低下者更易反复。

5、颞动脉炎：五十岁以上人群需警惕，单侧或双侧颞部头皮触痛、搏动性头痛，可伴咀嚼时下颌酸痛、视力模糊。红细胞沉降率及C反应蛋白升高有提示意义，确诊需颞动脉活检。

6、颈椎源性头痛：颈椎间盘退变或小关节紊乱刺激神经根，疼痛从颈部向上放射至枕部及头顶，颈部活动受限，影像学可见颈椎退行性改变。

7、全身性疾病：发热性疾病、高血压急症、贫血、甲状腺功能异常等可引起头皮血管扩张或神经敏感，表现为弥漫性头皮胀痛，需结合原发病表现判断。

需要警惕的情况

• 突发剧烈头痛，数秒至数分钟达到高峰
• 伴发热、颈项强直、意识改变
• 五十岁以上新发头痛，伴视力下降或下颌酸痛
• 头皮水疱伴剧烈疼痛，或头痛持续加重超过一周

出现上述任一情况，应尽快至神经内科或急诊科就诊，完成头颅影像学及血液学检查。

头皮痛病因涵盖肌肉、神经、血管、感染及全身因素，多数为良性过程，但突发剧烈或伴神经功能缺损者需优先排除危重病因。明确诊断依赖病史、体格检查及必要辅助检查，不宜自行长期服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。绝大多数头皮痛由紧张性头痛、枕神经痛或毛囊炎引起，脑肿瘤典型表现为进行性加重的头痛伴恶心呕吐或神经功能缺损，单纯头皮痛不首先考虑肿瘤。

常见于头皮毛囊炎、紧张性头痛或带状疱疹早期。毛囊炎可见丘疹脓疱，带状疱疹早期无皮疹但疼痛剧烈，紧张性头痛则为弥漫性紧箍感，需医生鉴别。

不一定。典型紧张性头痛、枕神经痛或毛囊炎依据病史和体格检查即可诊断。突发剧烈头痛、伴发热或神经功能缺损时，才需急诊头颅CT排除出血或占位。

是。颈椎退变、小关节紊乱可刺激枕大神经，引起后枕部向头顶放射的刺痛。颈椎影像学检查常显示退行性改变，治疗需兼顾颈椎与神经两方面。

需排除颞动脉炎。该病表现为颞部头皮触痛、搏动性头痛，可伴下颌酸痛和视力下降，红细胞沉降率明显升高，延误治疗可能导致失明。

参考资料

[1] 全球疾病负担研究. 紧张性头痛终生患病率数据. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 头痛分类与诊断指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 带状疱疹诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 神经内科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[5] 实用内科学. 颞动脉炎章节. 人民卫生出版社.