什么是烟雾病联合血管旁路手术

烟雾病联合血管旁路手术是将颅外血管直接吻合至颅内血管，同时将血供丰富的组织贴敷于脑表面，以建立双重供血通道的外科治疗方案。该术式适用于脑灌注储备下降、反复发生缺血事件的烟雾病患者，目的是降低再发脑卒中风险。

手术的两个核心组成部分

1、直接吻合：将颞浅动脉与大脑中动脉皮质支吻合，使颅外血液即时进入颅内，术后即可改善局部脑灌注。

2、间接贴敷：将颞肌、硬脑膜或帽状腱膜等血管化组织覆盖于脑表面，数周至数月后逐渐形成新生血管网，提供延迟但更广泛的侧支供血。

3、联合优势：直接吻合提供即时血流，间接贴敷弥补单一吻合口供血范围有限的不足，两者协同覆盖更广的脑区。

哪些患者需要考虑该手术

• 经脑血管造影确诊为烟雾病，且脑灌注成像显示存在明确血流储备下降。
• 反复发生短暂性脑缺血发作或脑梗死，内科治疗效果不理想。
• 认知功能进行性下降，与慢性脑缺血相关。
• 儿童患者出现缺血性症状或认知倒退，评估后也可考虑手术。

日本厚生劳动省烟雾病研究班2018年发布的诊疗指南指出，对于存在脑缺血症状且灌注储备减低的烟雾病患者，血管旁路手术可作为推荐治疗方式。该指南基于日本全国流行病学调查数据，日本烟雾病患病率约为每10万人中3至10例，其中缺血型占比约60%。

手术风险与术后管理

1、围手术期卒中：发生率约为3%至7%，与吻合口血栓形成或高灌注有关。

2、高灌注综合征：表现为术后头痛、癫痫或局灶性神经功能缺损，需控制血压并密切监测。

3、吻合口通畅性：术后需通过脑血管造影或磁共振血管成像评估直接吻合口是否通畅。

4、长期随访：术后每6至12个月复查脑灌注成像，评估侧支循环建立情况及新发缺血事件。

北京天坛医院2021年发表的一项单中心回顾性研究纳入327例烟雾病患者，结果显示联合血管旁路手术后5年卒中再发率约为8.6%，显著低于单纯药物治疗组的21.3%。该研究同时指出，术后规律随访和危险因素控制是影响预后的重要因素。

术后生活管理要点

• 保持血压稳定，避免血压过高或过低。
• 保证充足水分摄入，避免脱水导致脑灌注下降。
• 避免过度换气，如剧烈哭闹、吹奏乐器等。
• 按医嘱服用抗血小板药物，不可自行停药。
• 出现新发头痛、肢体无力或言语障碍时及时就医。

联合血管旁路手术通过直接吻合与间接贴敷两种途径为缺血脑区建立替代供血通路，适用于灌注储备下降的烟雾病患者，术后需长期随访和规范管理以维持疗效。

常见问题

否。该手术不能逆转烟雾病本身的血管闭塞进程，但可建立替代供血通路，降低缺血性卒中再发风险，术后仍需长期随访和药物管理。

否。该手术主要适用于存在脑缺血症状且灌注储备下降的患者。以出血为首发表现或灌注储备正常的患者，需由神经外科医生个体化评估。

直接吻合可在术后即刻改善局部血流，间接贴敷形成的新生血管网通常需要数周至数月逐渐成熟，两者共同作用在术后3至6个月趋于稳定。

多数患者需要长期服用抗血小板药物，具体疗程和方案由神经科医生根据复查结果调整，不可自行停药或更改剂量。

参考资料

[1] 日本厚生劳动省烟雾病研究班. 烟雾病诊疗指南. 2018.

[2] 北京天坛医院神经外科. 联合血管旁路手术治疗烟雾病的单中心回顾性研究. 中华神经外科杂志, 2021.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 烟雾病外科治疗专家共识. 中华医学杂志, 2019.