绞窄性腹股沟疝有哪些症状

绞窄性腹股沟疝属于腹股沟疝的严重并发症，典型表现为腹股沟区突发剧烈疼痛、肿块变硬且无法回纳，同时可伴有恶心呕吐、腹胀及停止排气排便等肠梗阻表现，需立即就医。

绞窄性腹股沟疝的识别要点

1、腹股沟区肿块变化：原有可回纳的腹股沟区肿块突然增大、变硬，用手推送无法还纳腹腔，触痛明显。这是疝内容物发生嵌顿并进展为绞窄的早期信号。

2、疼痛性质与程度：腹股沟区出现持续性剧烈胀痛或绞痛，与既往可复性疝的坠胀感明显不同。疼痛可向同侧下腹部及会阴部放射，局部皮肤温度可升高。

3、消化道症状：约70%至80%的绞窄性腹股沟疝患者会出现恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《腹股沟疝诊疗指南（2018年版）》指出，嵌顿疝一旦出现血运障碍即演变为绞窄疝，肠梗阻表现是判断病情进展的重要依据。

4、全身中毒表现：病情进展后出现发热、心率增快、血压下降甚至休克。绞窄肠段坏死穿孔后，可形成腹膜炎，表现为全腹压痛、反跳痛及肌紧张。

5、特殊人群表现：老年患者腹壁薄弱，疝环宽松，绞窄后局部疼痛可能不剧烈，但全身中毒症状出现更早。婴幼儿无法准确表达疼痛，表现为哭闹不安、拒食及呕吐。

需要警惕的临床数据

腹股沟疝嵌顿发生率约为0.3%至2.9%，其中绞窄发生率约为0.1%至0.5%。绞窄性腹股沟疝的肠坏死率可达10%至15%，手术死亡率约为1%至7%，老年及合并基础疾病者死亡率更高。以上数据引自《腹股沟疝诊疗指南（2018年版）》及《中华疝和腹壁外科杂志》相关流行病学统计。绞窄发生后6小时内手术，肠切除率约为5%；超过12小时手术，肠切除率可升至30%以上。因此，从出现无法回纳的肿块到接受手术的时间，直接影响肠管存活率。

需要立即就医的情形

• 腹股沟区肿块突然无法回纳
• 肿块变硬且触痛明显
• 伴有呕吐、腹胀或停止排便排气
• 出现发热、心率增快或血压下降

绞窄性腹股沟疝一旦确诊，需急诊手术探查，根据肠管活力决定是否行肠切除吻合。非手术治疗无法解除绞窄，延迟手术将增加肠坏死及死亡风险。

常见问题

否。绞窄性腹股沟疝的疝内容物已发生血运障碍，肿块变硬且触痛明显，强行推送可能导致肠管破裂，需立即就医手术。

不一定。约70%至80%的患者出现呕吐、腹胀等肠梗阻表现，但部分老年患者或以局部剧烈疼痛为主要表现，呕吐可能不明显。

嵌顿性腹股沟疝指疝内容物无法回纳，尚未发生血运障碍；绞窄性腹股沟疝是嵌顿的进一步进展，疝内容物已出现动脉血供受阻及静脉回流障碍。

是。绞窄性腹股沟疝确诊后需急诊手术，延迟手术会显著增加肠坏死率和手术死亡率，非手术治疗无法解除绞窄。

存在复发可能。急诊手术因局部组织水肿，复发率高于择期手术。术后需避免增加腹压的因素，并在专科门诊定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南（2018年版）. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 嵌顿性腹股沟疝急诊手术专家共识. 中华疝和腹壁外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学（第8版）. 人民卫生出版社.