骨质疏松怎么检查

骨质疏松的检查首选双能X线吸收法骨密度测定，结合骨折风险因素评估与必要的实验室检查，即可明确诊断并排除继发原因。该检查无创、辐射剂量低，是国际公认的诊断金标准。

1、骨密度测定：采用双能X线吸收法，测量腰椎和股骨近端骨密度，得出T值。T值不低于负1.0为正常；负1.0至负2.5之间为骨量减少；不高于负2.5可诊断骨质疏松；若同时存在脆性骨折，则诊断为严重骨质疏松。该指标由世界卫生组织于1994年提出并沿用至今。

2、骨折风险评估：临床常用骨折风险评价工具，输入年龄、性别、体重、既往骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、饮酒、糖皮质激素使用等参数，计算十年内主要骨质疏松性骨折与髋部骨折的概率。

3、实验室检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D、甲状旁腺激素、肝肾功能、甲状腺功能等，用于排查继发性骨质疏松。男性患者及绝经前女性还需检测性激素水平。

4、影像学检查：胸腰椎侧位X线片可发现椎体压缩性骨折，部分患者骨密度尚未达到骨质疏松标准时，已出现椎体骨折。计算机断层扫描与磁共振成像用于鉴别椎体骨折的良恶性原因。

5、骨转换标志物：血清Ⅰ型胶原羧基端肽、Ⅰ型前胶原氨基端前肽等，可反映骨吸收与骨形成速率，用于监测治疗反应，但不用于诊断。

6、继发原因排查：多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、库欣综合征、性腺功能减退、慢性肾病、胃肠吸收不良等疾病均可导致骨量丢失，需通过相应检查逐一排除。

依据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，中国50岁以上人群骨质疏松患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%，但接受骨密度检测的比例不足三成。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的原发性骨质疏松症诊疗指南建议，65岁以上女性、70岁以上男性，以及有脆性骨折史、长期使用糖皮质激素等高危人群，应尽早进行骨密度测定。

骨密度测定是确诊核心，骨折风险评估与实验室检查辅助判断病因与骨折概率，影像学检查发现隐匿骨折，继发原因排查避免漏诊。检查结果需由专业医师结合个体情况综合判读。

常见问题

是。若同时抽血检测血钙、血磷、肝肾功能等指标，通常需要空腹8至12小时，仅做骨密度测定则无需空腹。

有，但剂量极低。双能X线吸收法辐射剂量约为胸片的十分之一，远低于安全限值，检查过程无痛且耗时约10至15分钟。

T值不高于负2.5即可诊断骨质疏松。若T值在负1.0至负2.5之间为骨量减少，需结合骨折风险决定是否干预。

65岁以上女性、70岁以上男性、有脆性骨折史者、长期使用糖皮质激素者、过早绝经女性，均建议尽早进行骨密度测定。

否。常规补钙不影响骨密度测定结果，检查前无需停用钙剂或维生素D，但需告知医生近期用药情况。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 2023.

[3] 世界卫生组织. 骨质疏松症诊断标准. 1994.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.