小儿上呼吸道感染怎么办

小儿上呼吸道感染以对症护理为主，多数由病毒引起，病程约5至7天，无需使用抗菌药物。体温超过38.5摄氏度且精神不佳时可用退热药，出现呼吸急促、拒食、嗜睡需立即就医。

家庭护理的核心措施

1、体温管理：体温低于38.5摄氏度且精神尚可时，采用减少衣物、温水擦拭颈部与腋下等物理方式降温；体温超过38.5摄氏度或伴有明显不适，按体重计算剂量使用对乙酰氨基酚或布洛芬，两次用药间隔不少于4小时，24小时内不超过4次。

2、液体补充：少量多次喂温水、口服补液盐或母乳，婴幼儿每次10至20毫升，年长儿每次30至50毫升，观察尿量维持在每3至4小时一次。

3、鼻腔护理：鼻塞影响进食与睡眠时，用生理盐水滴鼻或喷鼻，每次每侧1至2滴，软化分泌物后用吸鼻器清除，每日不超过4次。

4、饮食安排：选择粥、面条、蒸蛋等易消化食物，避免油炸与生冷食物，食欲下降时不必强迫进食，保证液体摄入即可。

5、环境调整：室内温度维持20至24摄氏度，湿度50%至60%，每日开窗通风2至3次，每次不少于30分钟。

需要就医的识别信号

• 体温超过39摄氏度且退热药效果不佳，或发热持续超过3天。
• 呼吸频率增快，2月龄以下婴儿每分钟超过60次，2至12月龄超过50次，1至5岁超过40次。
• 出现鼻翼扇动、胸骨上窝凹陷、口唇发紫。
• 精神萎靡、嗜睡、烦躁不安或惊厥。
• 拒食、尿量明显减少、皮肤弹性下降。
• 耳痛、耳道流脓、颈部淋巴结明显肿大。

关于用药的常见误区

抗菌药物对病毒无效。根据国家卫生健康委员会发布的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》及《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，普通上呼吸道感染不推荐常规使用抗菌药物，仅在明确细菌感染证据时由医生决定。复方感冒药在2岁以下儿童中不推荐使用，4岁以下需谨慎。镇咳药不推荐用于18岁以下儿童，因可能抑制呼吸并掩盖病情。

证据参考

一项发表于《中华儿科杂志》2021年的多中心研究显示，在纳入的3268例急性上呼吸道感染患儿中，病毒检出率为72.4%，其中鼻病毒占28.6%，呼吸道合胞病毒占19.3%，流感病毒占12.1%。该数据说明多数病例无需抗菌治疗。

病程与预后

普通上呼吸道感染发热通常在2至3天内消退，咳嗽可持续1至2周，流涕约7至10天缓解。若症状在5天后加重或出现新发发热，需重新评估。

小儿上呼吸道感染处理重点是补液、退热与观察，抗菌药物对病毒无效，出现呼吸费力或精神差应尽快就诊。

常见问题

不需要。多数由病毒引起，抗菌药物对病毒无效，仅在医生确认存在细菌感染时才考虑使用。

体温超过38.5摄氏度或伴有明显不适时可用退热药，低于此温度且精神好时优先物理降温与补液。

发热通常2至3天消退，咳嗽可持续1至2周，流涕约7至10天缓解，超过5天加重需就医。

出现呼吸急促、口唇发紫、嗜睡、拒食、尿量明显减少或发热超过3天，需立即就医。

用生理盐水滴鼻或喷鼻，每次每侧1至2滴，软化后用吸鼻器清除，每日不超过4次。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 2015.

[3] 中华儿科杂志. 儿童急性上呼吸道感染病毒病原学多中心研究. 2021.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童发热家庭护理专家共识. 2020.