小儿上呼吸道感染的临床表现

小儿上呼吸道感染的临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛和发热为主，不同年龄段表现差异明显。婴幼儿全身症状较重，常出现高热、拒食、烦躁；年长儿童则局部症状更突出。

主要症状表现

1、鼻部症状：鼻塞、流清水样鼻涕、打喷嚏，通常在感染后1至2天出现，3至5天鼻涕可转为黏稠黄白色，此为病程自然演变，并非细菌感染的特异性标志。

2、咽部症状：咽干、咽痒、咽痛，吞咽时加重，查体可见咽部充血、扁桃体红肿，部分病例可见咽部疱疹或溃疡。

3、发热：体温可波动于38摄氏度至40摄氏度，婴幼儿更易出现高热甚至热性惊厥。发热一般持续2至4天，若超过5天需警惕并发症。

4、咳嗽：多为刺激性干咳，后期可有痰，咳嗽可持续7至10天，部分儿童可达2周。

5、全身症状：乏力、食欲下降、肌肉酸痛、头痛，婴幼儿可表现为烦躁、哭闹、拒食、呕吐或腹泻。

不同年龄段的差异

1、婴幼儿：全身症状为主，高热、拒食、烦躁、呕吐、腹泻多见，鼻部症状反而不典型。

2、学龄前儿童：发热与鼻部症状并重，常伴咽痛和咳嗽。

3、学龄儿童：局部症状为主，鼻塞、咽痛、咳嗽突出，发热相对较轻。

体征与病程

咽部充血是最常见的体征。根据《诸福棠实用儿科学》第9版，急性上呼吸道感染病程一般为7至10天，多数预后良好。若出现持续高热超过5天、呼吸急促、精神萎靡或耳痛，需及时就医排除中耳炎、肺炎等并发症。

中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，急性上呼吸道感染占儿科门诊病例的60%以上，其中病毒感染占90%以上，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒为常见病原。

需要警惕的表现

• 持续高热超过5天
• 呼吸频率增快、鼻翼扇动
• 精神萎靡、嗜睡或烦躁不安
• 拒食、尿量明显减少
• 耳痛、耳道流脓

出现上述任一表现，应及时就诊评估。

小儿上呼吸道感染以鼻塞、流涕、咽痛和发热为核心表现，婴幼儿全身症状更重，年长儿童局部症状更明显，多数病程7至10天可自行缓解。

常见问题

否。部分轻症患儿仅表现为鼻塞、流涕，体温正常。发热多见于婴幼儿及病情较重者，是否发热与病原类型和个体反应有关。

否。鼻涕由清变黄白是病程中白细胞聚集的自然过程，不能单独作为细菌感染依据。需结合发热时长、血常规等综合判断。

通常7至10天，部分患儿可达2周。若咳嗽超过2周或进行性加重，需就医排除肺炎、支气管炎等。

持续高热超过5天、呼吸急促、精神萎靡、拒食、尿量减少或耳痛时，应及时就医评估并发症。

流感全身症状更重，突发高热、肌肉酸痛明显，而普通上呼吸道感染以鼻塞、咽痛为主。确诊需病原学检测。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国急性呼吸道感染监测年报[R]. 北京：中国疾病预防控制中心，2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染诊疗规范[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2023.