肺上沟瘤的临床表现

肺上沟瘤的临床表现以肩背部及上肢疼痛最为常见，随后可出现手部肌肉萎缩、无力，以及同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗等表现。部分患者以咯血、气促或颈部肿块起病，症状出现顺序因肿瘤侵犯结构不同而存在差异。

一、神经受压相关表现

1、臂丛神经下干受累：肿瘤位于肺尖，最先侵犯臂丛神经下干，表现为同侧肩部、前臂内侧及手部尺侧持续性疼痛，夜间加重，可放射至颈部。疼痛性质多为钝痛或烧灼样，普通止痛措施难以缓解。

2、手部肌肉萎缩与无力：随着病程进展，手部小鱼际肌、骨间肌逐渐萎缩，握力下降，精细动作如扣纽扣、持筷困难。查体可见爪形手畸形。

3、交感神经链受累：肿瘤侵犯颈交感神经节时，出现同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗，即霍纳综合征。该表现常提示肿瘤已侵犯纵隔结构。

二、局部侵犯相关表现

1、喉返神经受累：表现为声音嘶哑，系肿瘤侵犯纵隔内喉返神经所致，常提示肿瘤范围较广。

2、膈神经受累：可出现同侧膈肌麻痹，表现为活动后气促，平卧时加重。胸部影像学可见膈肌抬高。

3、肋骨与椎体破坏：肿瘤直接侵犯第1至第3肋骨及椎体时，出现局限性骨痛，按压胸壁可诱发。严重者可发生病理性骨折。

4、锁骨下血管受累：表现为上肢肿胀、发绀、静脉怒张，系锁骨下静脉或动脉受压所致，临床相对少见。

三、气道与肺内表现

1、咯血：约半数患者可出现痰中带血或少量咯血，系肿瘤侵犯支气管黏膜所致。大咯血少见，但一旦发生需紧急处理。

2、咳嗽与气促：肿瘤阻塞支气管腔或压迫肺组织可引起刺激性干咳和活动后气促。合并胸腔积液时气促加重。

3、肺部感染：肿瘤阻塞气道远端可反复发生同一肺叶的阻塞性肺炎，表现为发热、咳脓痰。

四、全身与转移相关表现

1、体重下降与乏力：肿瘤消耗及进食减少可导致非意愿性体重下降，6个月内下降超过原体重5%需警惕。

2、远处转移表现：肺上沟瘤可转移至脑、骨、肝、肾上腺。脑转移表现为头痛、呕吐、肢体无力；骨转移表现为转移部位骨痛。

3、副肿瘤综合征：少数患者可出现杵状指、肥大性骨关节病，表现为关节肿痛、长骨远端骨膜增生。

五、证据块

一项纳入210例肺上沟瘤患者的回顾性研究显示，肩背部疼痛占初发症状的78%，霍纳综合征占31%，手部肌肉萎缩占24%（数据来源：中国医学科学院肿瘤医院，2018年）。该院同期发布的诊疗规范指出，肺上沟瘤确诊时约60%已属局部晚期，强调早期识别肩背痛合并手部无力的临床意义。

六、关键提示

肺上沟瘤早期症状易与颈椎病、肩周炎混淆。对于持续肩背痛超过4周、伴有手部麻木或无力者，需行胸部增强CT及磁共振检查。吸烟史超过20年、年龄50岁以上者出现上述表现，应优先排查肺部病变。

常见问题

否。霍纳综合征见于部分患者，约三成左右。未出现该表现不能排除肺上沟瘤，需结合影像学判断。

肺上沟瘤疼痛多持续加重、夜间明显，可伴手部麻木无力；肩周炎以活动受限为主，无神经受压表现。

否。手部肌肉萎缩多出现在疼痛之后，提示臂丛神经下干已受累，属于病情进展期表现。

是。肿瘤侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑，常提示纵隔结构受累，需进一步评估。

肿瘤压迫锁骨下静脉或动脉，导致上肢血液回流受阻，表现为肿胀、发绀和静脉怒张。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 肺上沟瘤诊疗规范. 2018.

[2] 赫捷, 陈万青. 中国肺癌筛查与早诊早治指南. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会放射学分会. 胸部CT扫描与诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.