小儿尿路感染的症状有哪些

小儿尿路感染最典型的症状是发热、排尿哭闹、尿频尿急和尿液异味，但婴幼儿常仅表现为不明原因发热，缺乏定位性排尿症状。年龄越小，表现越不典型，新生儿期可仅出现体温波动、吃奶减少、反应低下等非特异性表现。

不同年龄段的症状差异

1、新生儿期（出生28天内）：发热或体温不升、吃奶量减少、呕吐、腹胀、皮肤发花、反应差、体重不增，排尿相关症状极少出现。

2、婴幼儿期（1个月至3岁）：不明原因发热是最常见表现，体温可达38.5摄氏度以上，可伴腹泻、呕吐、烦躁、哭闹不安，排尿时哭闹加重或拉扯尿布。

3、学龄前期（3至6岁）：出现尿频、尿急、排尿疼痛、下腹部不适，可伴发热，部分儿童出现日间尿失禁或夜间遗尿加重。

4、学龄期（6岁以上）：尿路刺激症状趋于典型，包括尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，下尿路感染可无发热，上尿路感染常伴寒战、高热、腰痛或肋脊角叩击痛。

需要警惕的伴随表现

• 尿液外观改变：尿液浑浊、呈脓性或有异味，少数出现肉眼血尿。
• 全身症状：精神萎靡、食欲下降、生长迟缓，反复感染可影响肾脏发育。
• 消化道症状：恶心、呕吐、腹痛，易被误判为胃肠炎。

流行病学与就医依据

据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童尿路感染诊治循证指南，尿路感染在儿童中的患病率随年龄变化，3岁以下发热儿童中约5%至7%由尿路感染引起。该指南由中华医学会儿科学分会肾脏学组制定，明确将不明原因发热超过24小时列为尿路感染筛查指征。另据中国疾病预防控制中心2020年发布的儿童常见病监测数据，泌尿系统感染在儿科门诊感染性疾病中占比约2%至4%，女童发病率高于男童，婴幼儿期男童因泌尿系统畸形风险较高，发病率与女童接近。

与年龄相关的非典型表现

婴幼儿尿路感染常无尿频、尿急、尿痛主诉，因无法表达排尿不适，仅通过哭闹、拒食、发热等行为传递信号。一项发表于《临床儿科杂志》2019年的单中心研究纳入326例确诊尿路感染住院患儿，其中1岁以下组发热发生率为92.3%，而尿路刺激症状报告率仅为11.7%；1岁以上组发热发生率为68.5%，尿路刺激症状报告率为54.2%。该数据说明年龄越小，排尿相关症状越容易被掩盖。

就医与检查提示

• 3个月以下婴儿出现发热，需立即就医并完成尿常规及尿培养检查。
• 3个月以上儿童不明原因发热超过24小时，应留取清洁中段尿送检。
• 反复发作或伴泌尿系统结构异常者，需进行泌尿系统超声等影像学评估。
• 尿常规显示白细胞增多、亚硝酸盐阳性时，需结合尿培养结果判断。

家长发现儿童出现不明原因发热、排尿哭闹、尿液浑浊或异味时，应尽早就医留取尿标本检查，婴幼儿尿路感染症状常不典型，依赖排尿表现判断容易漏诊。

常见问题

否。下尿路感染可仅表现为尿频、尿急、尿痛而不发热，婴幼儿上尿路感染或全身感染时才常见发热，需结合尿常规判断。

婴幼儿无法表达排尿不适，常仅表现为发热、哭闹、拒食、呕吐，缺乏尿频尿急等定位症状，若不查尿常规极易误判为普通感冒或胃肠炎。

是。女童尿道短且靠近肛门，细菌更易上行，总体发病率高于男童，但婴幼儿期男童因泌尿系统畸形风险高，两者发病率接近。

需做尿常规和尿培养，必要时行泌尿系统超声评估结构异常，反复感染者还需进一步影像学检查明确有无膀胱输尿管反流。

否。尿液浓缩、食物或药物影响也可导致尿液外观改变，需结合尿常规白细胞、亚硝酸盐及尿培养结果综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童常见病监测报告. 2020.

[3] 临床儿科杂志. 婴幼儿尿路感染临床特征单中心研究. 2019.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.