小儿尿路感染的症状有哪些

小儿尿路感染最典型的症状是发热、排尿哭闹、尿味异常及消化道不适，其中婴幼儿常以不明原因发热为主要表现，而非尿频尿急。年龄越小，症状越不典型，新生儿可能仅表现为拒奶、呕吐或黄疸，容易漏诊。

不同年龄段症状差异明显

1、新生儿期：多无典型尿路症状，常见表现为发热或体温不升、拒奶、呕吐、腹泻、黄疸消退延迟、体重增长缓慢，严重者可出现嗜睡或惊厥。

2、婴幼儿期：仍以全身症状为主，约60%至80%的患儿出现发热，常伴排尿时哭闹、尿布有异味、顽固性尿布疹、食欲下降、生长发育迟缓。

3、学龄前期：开始能表达不适，可出现尿频、尿急、尿痛、下腹疼痛、遗尿或原有遗尿突然加重。

4、学龄期：症状接近成人，表现为尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感、下腹部坠痛，部分患儿伴腰酸、发热、寒战，提示上尿路受累。

需要警惕的伴随表现

• 尿液外观改变：尿液浑浊、有臭味，偶见肉眼血尿。
• 消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，易被误判为胃肠炎。
• 全身感染征象：高热寒战、精神萎靡、面色苍白，提示可能存在肾盂肾炎。
• 反复发作：半年内发作2次以上或一年内发作3次以上，需排查泌尿系统结构异常。

数据与指南依据

据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童尿路感染诊治循证指南，尿路感染在儿童中的患病率随年龄变化，3个月以下发热婴儿中尿路感染占比约7%至14%。另据中国住院患儿疾病统计，泌尿系统感染占儿科住院病例的1.1%至1.6%，其中婴幼儿占比最高。该指南强调，对于不明原因发热超过48小时的婴幼儿，应进行尿常规筛查。

诊断与就医提示

尿常规白细胞增多、亚硝酸盐阳性是重要线索，确诊需依靠清洁中段尿培养。婴幼儿留取尿标本困难时，可通过导尿或耻骨上膀胱穿刺获取。出现上述症状，尤其是婴幼儿发热无明确原因时，应尽早就医评估，避免延误导致肾瘢痕形成。

常见问题

否。婴幼儿尿路感染常无尿频尿急，多以发热、拒奶、呕吐为主要表现，尿频尿急多见于学龄期儿童。

是。3个月以下发热婴儿中尿路感染占比约7%至14%，不明原因发热超过48小时应做尿常规筛查。

是。常见尿液浑浊、有臭味，部分患儿出现肉眼血尿，但这些表现并非每例都有，需结合尿常规判断。

是。半年内发作2次以上或一年内发作3次以上，需排查泌尿系统结构异常或膀胱输尿管反流。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.