小儿尿路感染的症状

小儿尿路感染最典型症状是发热、排尿哭闹、尿味异常及不明原因食欲下降。婴幼儿常以全身症状为主，如反复发热、呕吐、生长迟缓；年长儿才可能出现尿频、尿急、尿痛等定位表现。症状隐匿易被忽视，需结合尿常规判断。

不同年龄段的症状差异

1、新生儿期：多表现为体温不稳定、吃奶减少、呕吐、黄疸延迟消退或体重不增，排尿相关表现几乎缺如。

2、1个月至2岁婴幼儿：约60%以上以发热为首发表现，可伴腹泻、腹胀、烦躁、排尿时哭闹加剧。据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童尿路感染诊治循证指南，该年龄段尿路感染中发热占比达64.3%。

3、2岁以上年长儿：可出现尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛、尿液浑浊或异味，部分伴遗尿复发。肾盂肾炎时可有腰痛、高热、寒战。

需要警惕的非典型信号

1、持续发热超过48小时且无呼吸道、消化道明确病灶：尿路感染是常见隐匿病因，需查尿常规。

2、尿液性状改变：尿液浑浊、有臭味、呈粉色或洗肉水色，提示可能存在血尿或脓尿。

3、排尿行为异常：已学会如厕的儿童反复出现日间尿失禁或夜间遗尿复发，应排查感染。

4、全身状态改变：不明原因精神萎靡、拒食、体重增长停滞，尤其婴幼儿，需考虑尿路感染。

一项由北京儿童医院肾内科团队开展、发表于《中华实用儿科临床杂志》2020年的回顾性研究，纳入312例确诊尿路感染住院患儿，结果显示：3月龄以下组发热比例为92.1%，而尿频、尿急、尿痛报告率仅7.4%；3岁以上组排尿刺激症状报告率为58.6%，发热比例为41.2%。该数据说明年龄越小，症状越不典型，越依赖实验室检查。

就医与检查提示

• 婴幼儿出现不明原因发热，尤其体温≥38℃且无其他定位体征，应在24小时内完成尿常规筛查。
• 年长儿主诉排尿疼痛或尿频，需留取清洁中段尿送检，避免仅凭症状自行判断。
• 反复发作或伴高热、腰痛者，需在感染控制后行泌尿系统超声或排泄性膀胱尿路造影，排查膀胱输尿管反流等结构异常。
• 尿常规中白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性或镜检白细胞＞5个/高倍视野，提示尿路感染可能，需进一步尿培养确认。

核心信息重申

小儿尿路感染症状随年龄变化显著，婴幼儿以发热、喂养困难等全身表现为主，年长儿才出现排尿刺激征，不明原因发热需优先排查尿路感染。

常见问题

否。婴幼儿尿路感染常无尿频尿急，约六成以上仅表现为发热、呕吐或吃奶减少，排尿症状多见于年长儿。

是。无明确呼吸道或消化道病灶的持续发热，尤其超过48小时，应尽快查尿常规以排除尿路感染。

尿液可呈浑浊、有臭味，部分出现血尿而呈粉色或洗肉水色，尿常规可见白细胞增多或亚硝酸盐阳性。

会。已控制夜间排尿的儿童若突然遗尿或日间尿失禁复发，需排查尿路感染，感染控制后症状多可缓解。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 北京儿童医院肾内科团队. 不同年龄儿童尿路感染临床特征回顾性分析. 中华实用儿科临床杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社.